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1700758266 (三)温病辨舌的临床意义
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1700758268 辨舌主要是观察舌苔、舌质、舌津、舌形等变化。一般说来,舌苔主要反映卫气阶段的病变,即功能障碍。舌质反映营血的病变,即实质损害。舌津舌形反映津血阴液的耗损程度。总之,可以通过辨舌,来区分病邪的性质,病位的浅深,病势的进退,津液的伤损程度等,从而为治疗提供依据。
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1700758270 1. 辨别病邪的性质 由于四时温热邪气不同,致病后反映的舌象必然有异。临床上通过察舌苔的情况来区分病邪的性质。如湿热之邪气致病多表现黄滑黏腻之苔。《察舌辨证新法》说:“黄如(油)腻敷(于)舌上,湿温痰滞之候,故舌无孔而腻。”如色深黄黏腻程度稠厚的为热重于湿,又如黄色浅,黏腻程度较稀薄,是湿重于热。感受温热邪气舌苔多薄而欠润。再如感受疫疠之邪舌苔白如积粉,若舌苔腐垢为挟有秽浊之气。
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1700758272 2. 区分病位之浅深 温病的过程中,一般情况下,它是以卫、气、营、血四个阶段发展而来的,由卫到气入营进血是说明病变由表入里、由浅入深、由轻到重的发展过程。在临床上可以通过观察舌象(包括舌苔、舌质、舌面)的色泽等变化,来判断病位之浅深,病情之轻重。所以说,舌苔是反映卫气的变化,是属于功能的;舌质是反映营血的变化,是实质的。如舌苔薄白病在肺卫,病情较浅,苔黄质红病在深部为气分,较卫分证重。如果,舌质变化为红绛标志病邪已深入营血,病情更为沉重。
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1700758274 3. 分析病势之进退 温病的病势进退,决定正邪双方力量的对比,邪胜正虚则病进,邪却正复则病愈。临床上通过察舌苔的颜色、厚薄,舌质的颜色、老嫩等来判断病势的发展趋向。一般说来,舌苔由白变黄为病进,由黄转黑为病重,由薄变厚为邪盛,由厚变薄为邪衰,由有苔到无苔光亮如镜为胃气衰败,舌上渐生薄苔为正气来复。
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1700758276 4. 判断津液之存亡 温病中津液的盛衰存亡,对于疾病的预后有着十分重要的意义。所谓:“存得一分津液,便有一分生机”,叶天士说:“刻刻顾及津液”,说明津液在温病治疗中是非常重要的。在临床上可以通过舌诊观察,从舌苔舌质的润燥,舌形的肥瘦,舌面的糙老等情况,来判断津液的存亡。以舌苔舌面润泽说明津液未伤,舌面欠润为津液初伤,舌苔干燥说明津液已伤,舌苔糙老中有裂痕,说明阴津大伤,舌苔焦燥也是津液大伤。若舌形枯萎标志着肾阴欲竭。若舌水滑为停饮痰湿之象。若垢腻黏滑是痰浊中阻。
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1700758278 5. 标志病情之虚实 《内经》说:“邪气盛则实,精气夺则虚。”临床上可以通过察舌苔的厚薄、质地的老嫩等情况来明确病情之虚实。一般说,舌苔厚,质地苍老,色泽鲜而尖部起芒刺多属实证火热一类疾病。舌苔剥脱或无苔,质地虽红而娇嫩或枯萎属虚证。
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1700758280 总之,舌象可分为舌形的胖瘦、舌苔的颜色。苔分三层,苔上的层为浮苔,说明病机已转化,再上一层为罩苔,是说明病势上蒸情况,是浊气上蒸功能的变化;舌质是病的实质,是诊治过程最重要的。在临床上要仔细观察,全面了解,综合分析,使舌诊在温病诊断中发挥更大作用。
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1700758282 (四)温病舌诊辨证
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1700758284 1. 卫分舌象 温病在卫分阶段,邪浅病轻,舌象变化也比较单纯,其主要特点是:舌质一般正常或边尖红,舌体形态根据个人体质情况略有差异,舌苔主要表现薄白苔。但是由于感受邪气之不同,虽全是薄白苔,而亦有区别。
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1700758289 2. 气分舌象 温病在气分阶段,邪已由卫入里,此时邪正剧争,人体功能活动极度亢奋,脏腑功能失调,舌象变化比较明显。其主要特点是:舌质红,舌体正常(一般情况下,舌质的变化并不太大),舌苔由白转黄,黄苔是气分证最多见的一种舌苔。但因气分证范围较广,时间较长,变化又多,舌苔的色彩也复杂多样。总之,温病气分阶段,时间长,变化多,正气盛、邪气实,是温病治疗的关键阶段,若治疗不当,常可入营,邪入营仍须力争回转气分,再从气分外透卫分而解。气分舌象如下:
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1700758294 3. 营分证舌象 温病邪入营分,病势较为深重,已由气分证的正邪俱盛,转为邪盛正虚,由功能障碍发展到物质基础损伤,因此温病到了营分阶段,由于营阴耗损,血液黏滞,血运失常,舌质变化较为突出。营分证的舌象特点是:舌的形体偏瘦,舌质红绛,质地糙老,一般无苔或仅见黄而干焦薄苔。由于在营分证阶段,正邪盛衰的程度亦有不同,舌象变化也不完全一样,所以说治疗营分证比较复杂,争取做到“入营犹可透热转气”,不然可就要以清营养阴为法进行治疗。营分证舌象如下:
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1700758299 红舌标志着邪气初入营分。温病邪在卫气亦可见红舌,但这种红舌多局限在边尖部位,舌面上多罩有苔垢。而营分证的红舌,是全舌纯红,舌上多无苔,临床上应注意区别。
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1700758301 4. 血分舌象 血分证是温病发展的最后阶段,病情危重。血分证有虚实之分,一方面表现温毒邪热极盛,另一面表现真阴耗竭,因此舌色舌象变化也较复杂。血分证舌象变化的特点:多是舌形与舌质的改变,舌质多呈紫绛色,甚至有瘀斑与瘀点,舌形多见干瘦、干枯、龟裂、短缩、痿软、卷缩、胖舌及舌体歪斜等变。血分舌象如下:
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1700758306 二、卫气营血舌象及其用药法则
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1700758308 (一)卫分舌象及用药法则
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1700758310 温病卫分阶段,舌象变化特点:舌体的形象一般是正常的,舌形、舌质或稍有区别。卫分舌苔主要表现为薄白苔,但因情况不同也有差异。舌面干燥的微甚,可以分别定其内热的多少和津伤的情况;舌面津液多寡,可以看出湿邪的轻重。
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1700758312 肺主气属卫,外合皮毛,卫分证是温病的初期阶段,病势轻浅,若治疗得当,一药即愈。本阶段治疗法则是轻宣、疏卫、清解等,决不可发表,恐伤津液而助里热。
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1700758314 下面,分述临床常见的舌象特征,并据以分析病机,推敲用药。
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