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五、辨温病脉象
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诊脉是中医四诊之一，对温病来说，切脉也是温病诊断中不可缺少的一部分。先父赵文魁的《文魁脉学》里讲的很清楚，脉分浮、中、按、沉四部，恰好配合温病的卫、气、营、血。三菽之力候浮脉，六菽之力候中脉，九菽之力候按脉，十二菽之力候沉脉。浮中以候功能方面的疾病而按沉则候实质方面疾病。中医诊断疾病靠脉、舌、色是客观的依据，离开了它，没有办法确诊一个证或一个病。通过诊脉可以了解病邪的性质，病位的浅深以及邪正消长等情况。今提出有关温病的常见脉象。
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1. 浮脉 是指病邪在卫分，病邪肤浅的意思，用手按至寸口，以三菽之力即得。菽指绿豆也。
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特点：轻取即得，按之不足。所以在脉经里讲，“举之有余，按之不足”，意思是说浮脉的形象是按之不足，而把手轻轻的举起时，力量明显增强，所以崔氏称它是“如水漂木”，也讲的是按之不足而举之反有余。
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形成：浮脉表示正邪相争，气血充于体表所致，邪来很盛而正气又足的现象。
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主病：温病主要是邪在卫分，是病从口鼻而入。受风邪、感寒邪或伤寒病都是皮肤受风或受寒而来主表证。但是检查疾病必须看兼脉，由于兼脉的不同，病机也因之而异。总之浮脉是病在表位。
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浮数：指温邪侵袭卫分，温邪从口鼻吸受而来，正邪交争，气血充盛于卫分，由于肺卫蕴热，血行加速，故在浮位又加一个数脉，治疗时可用辛凉清解的方法，如桑菊饮、银翘散等。
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浮滑数：浮是邪在表位，或是在卫分，滑脉主痰，李时珍在《濒湖脉学》里讲“滑则为痰，是阴中之阳脉”，是说痰、湿、水、饮一类皆属阴邪，且是有余有形的疾病，故又称阳。我们诊断痰饮类的疾病都从滑来定。滑数相见就说明是痰热一类有形的疾病了。浮滑数并见是称它为在卫分内有痰热，或温邪在卫分又兼有痰热。治疗时除治卫分之温热邪气外还要加上治痰的药物。
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浮滑细数：在浮滑数的基础上又加了一个细脉，在诊断时就完全不同。细为血少阴伤，叶天士说“细为脏阴之亏，数乃营液之耗”，这两个脉加进来，说明这个温病目前是以阴伤为主，这个数脉虽然也是热，但是阴伤津少是主要的，单用清法是不可以的，必须首先考虑阴伤，在治疗阴不足的基础上，再行清热。也就是说这种阴伤的温病当以滋阴为主，兼以清热。若是错误的把细数看成是浮紧而用辛温解表，就大错而特错了。
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浮滑细数间有促象：这是在前条基础上，一种是有痰热郁结，必须参考舌象。再一种就是误用泄下之品，中气受戕，痰热不减。又有可能是心气不足，应参舌证仔细考虑。
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2. 洪脉 是指温邪在气分的脉象，一般说是气分热，主阳明实热之证。
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特点：指脉搏的形态是来盛去衰，如波涛汹涌。脉形如勾，表示来有力而去力弱，洪脉比较宽大而力量差，尤其是去衰要体会清楚。
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形成：洪脉多在中取，正好是气分的脉象，是正邪剧争，气分热盛，热邪鼓动气血，气血涌于体表，内热外达之象。
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主病：多见于肺胃气分热盛，所以有大热，大渴，汗出，脉象洪数。在伤寒认为是白虎汤证。在温病也是阳明气分热盛之象，原则以白虎为主，根据具体情况，若阴分已伤当考虑阴津的不足，酌当加入甘寒育阴之品；若属中气渐衰可酌加益气；若大便秘结，舌黄根厚，腹中满胀可酌加通腑之药；若肺气不宣可加入宣肃肺气之品。总之洪脉是阳明气分之热脉，但要懂得，热的后面有气虚与不足，洪脉是来盛去衰（不是纯实证），千万小心。
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洪实而数：是温热邪气侵入足阳明胃经，胃为多气多血之腑，正气充盛，正邪交争剧烈，热邪蒸腾于外，气血涌于体表，故见脉洪实而数，蕴热迫血加速跳动数实有力，正气尚足，故高热，汗出，口渴，当用大清气热的方法，方如白虎汤。若时间较长，正气削减，则脉象即出现虚软或濡软而力弱，症状必见气短乏力，就要考虑正虚。
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洪大而数：是阳明热盛之极，洪是阳明热象，大是中气不足之象。是洪实的反面，是说明洪数的热象之外，又有中阳不足之象，移时就可以产生洪濡而虚了。此时不可以单纯想用白虎，可能当考虑补正，切需注意。
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洪滑而芤：此脉是洪滑有力发展而来的，由于阳明气热未解，脉象仍见洪滑，由于邪热耗损津气，气津大伤，所以脉象逐渐转成芤象。芤脉也是濡软而中间空洞的样子，意思是说洪大而滑的脉，按上去是脉体虽大而有空虚之感。治疗当清泄气热，兼以补益中气，方如白虎加人参汤。
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3. 濡脉 是代表湿邪的脉，也是属于气不足的脉，因为湿阻气机，气机行动不畅很像气虚。本脉是在按中始能体会清楚，故代表按部的脉象。
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特点：李时珍认为濡脉“即字”，也是软弱的形态。吴鞠通在《温病条辨》中说，濡脉是按之模糊不清，是指脉形边缘似宽，其力柔软，比一般脉形宽而边缘不太清楚。确实是轻取相得，按之似不明显。但是必须从轻取下按，从按再回到轻取，始能体会，濡脉之柔软，似边缘不清楚。不像洪脉、滑脉等边缘很清楚。李时珍说似“帛在水中”，也是“看之似宽大，而按之不清楚”的意思。
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形成：本脉代表湿阻的脉象，湿邪重浊黏腻，阻滞气机，湿邪困阻，气血循行受阻，诊之似濡软缓迟，翩翩然行动不利，湿恋难解之貌。再有气虚之人，中气不足患者，脉象也能出现濡脉，此是中气虚弱，脉道充盈不够，脉搏鼓动无力所致。
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主病：多见于湿邪阻遏气机之病人，尤其是湿温病。湿重的病人，主要见濡脉，再有久病或老人中气不足的患者也可见到。
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