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七、清营养阴法
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本法具有清泄营中之热,又能增液育阴以制其火,适用于热邪入营,营阴耗伤之证。但须究其原因,是否治疗失误,气分之邪热未罢,或痰食积滞不清,邪无去路,逼入于里所致。在治疗时,尚须正确掌握“入营犹可透热转气”之法。如在营的同时,酌情加入轻清透泄之品,以展气机,使已入营之热,透出气分而解,就是“透热转气”。
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若气分之邪未罢,营中之热又起,可用气营两清方法。气营两清,是清气泄热与清营养阴合用之法。在气分证未罢,热邪又传入营分时,症见高热、烦渴,皮肤斑点隐隐,舌形瘦而质绛,苔黄燥,脉细数,此为气分之热又入营分,气营两燔之证,当用气营两清方法,如加减玉女煎之类。
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若纯属热邪入营,营热阴伤,但尚未动血者,身热夜甚,心烦不寐,斑点隐隐,舌瘦质红,脉细而数,可用清营汤。使用清营法时,亦须注意以下几点:①清营药物,多为滋腻,滋腻必恋邪。邪在气分,挟有湿邪者必不可用。②邪虽入营,而未动血者,用清营养阴之中,必加入宣畅气机之品,透泄营热。③若已动血,直须凉血散血,但仍须顾及透热转气,以利气机畅通而达痊愈。
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八、开闭通窍法
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本法是治疗温病神志昏迷的方法,具有开闭通窍,苏醒神志的作用。温邪导致神昏,病情比较复杂,有气分、营分与血分,以及痰浊蒙闭等。如气分热盛,阳明腑实,郁热上蒸引起神昏,必须腑气通,积热除,才能神明得安。若湿热痰浊,蒙蔽清窍,必须清化湿浊痰热,宣窍开闭,方如菖蒲郁金汤。若属温邪灼液成痰,蒙蔽心窍,神明郁闭,热邪无以外达,郁热扰心,神昏谵语,或昏愦不语,阳气不能达于四肢,而见肢厥,舌红绛干裂,脉沉细弦滑,唇焦心烦,痰涎黏稠,必须用清心开窍方法。常用方剂为牛黄丸、至宝丹或紫雪丹等。这是以热郁为主,与前者湿、郁之象,有所不同。
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温病开窍法,不要仅以上药为主,还必须分清卫、气、营、血及痰浊、湿郁、积滞等不同病情,根据正邪盛衰情况,辨别证候,推敲用药。
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九、凉血散瘀法
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本法是温邪已入血分的治疗方法。叶天士说:“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”,若单纯凉血,气机会被遏抑,所以要注意“散血”,就是活血祛瘀及疏调气机。否则只是凉遏静止,血因寒则凝涩不流,难以达到治愈的目的。凉血的同时,要活血散血。
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这种病情是温病的最后阶段,病邪从卫分经气营又深入到血分,阴伤正衰是主要的,虽然邪气未罢,但必须以养阴分之不足和活血散血为基础,达到清热解毒的目的。凉血养阴,散血中之瘀滞,以清解血分之热毒。方中必须以咸寒、甘寒为基础,养阴增液并加活血祛瘀之品,凉解血分热毒。邪热深入血分,迫血妄行,见吐血、衄血、便血、溲血、斑疹或舌紫暗等,方用犀角地黄汤、清瘟败毒饮之类。使用凉血法应注意:①未动血者,不可过早使用凉血法。②温邪虽入血分,也应当考虑透热转气之理。③病久体弱,除药物治疗之外,饮食宜忌也应善加调理。
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十、凉肝熄风法
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本法是平熄肝风,滋阴潜阳,镇惊制止痉抽的一种方法,治疗温热之邪,逆传心包,内陷足厥阴经,热极生风。症见角弓反张、筋脉拘急等,治之用凉肝熄风,如羚羊钩藤汤。在温病后期,灼伤真阴,水不涵木,肝失濡养,虚风内动,脉多虚细而弦,用育阴潜阳,方如三甲复脉汤、大定风珠、小定风珠之类。
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用熄风方法应注意:①实风以祛邪为主,虚风以扶正为主。但在体弱阴分不足之时,也见虚热灼阴,脉弦有力,此时当以养阴为主,兼顾有余之热,俟热减以后,再纯用滋养。②小儿温病有时因高热引起一时性抽搐,切勿惊慌,仍宜清热透邪,热略降则抽自止,可以酌情少予凉开水饮之,以定其暂时抽搐。
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十一、调节阴阳、增液复脉法
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本法是滋阴养液,调节阴阳,使其相对平衡的方法。温邪久羁,阴液消耗过重,在卫分时,当以滋阴疏解;在气分时,热盛耗阴过度,津枯肠燥,糟粕内结,大便干结不下,可用增水行舟方法,如增液承气汤之类。若温邪日久,下焦真阴不足,可用填补真阴,滋补肝肾方法,如加减复脉汤或三甲复脉汤、大小定风珠等。在血分时仍先用透热转营再以透热转气或用滋阴熄风、活血祛瘀及凉血散血方法。
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十二、回阳固脱法
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回阳固脱法用于各种疾病中的后期,阴虚及阳或阳虚及阴,阴阳互不能固而产生虚脱时。温病的后期,阴虚及阳,气虚不能固表,致气阴俱虚,阴阳脱离,危在旦夕时,应用回阳固脱法。因汗下太过,阴液骤损,真气暴亡,阴阳离绝,可急用人参、附子、龙骨、牡蛎,以固脱护正,挽救于万一。
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赵绍琴医学全集 第五章 四时温病
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一、风温
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(一)风温的传变情况
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叶天士说:“温邪上受,首先犯肺”,吴鞠通说:“凡病温者,始于上焦在手太阴”,均指出了温邪首先犯肺这一特点。温乃火邪,性主炎上,故风温之邪,上先受之。肺为华盖,其位最高,与鼻相通,故风温初起往往并见肺失宣降的病变,称为卫分温病。
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肺卫之邪,不得外解,渐入气分,自上而下,由肺、胸膈、胃传至大肠,称为顺传。肺卫之邪,骤然内陷,深入营分,闭阻心窍,发生神昏谵语之症,称为逆传心包。所以造成逆传,原因与感邪的轻重和正气的强弱有关。感邪愈重,正气愈虚,尤其是心阴心气不足,或素有痰浊内蕴者,最易造成温邪逆传。叶天士说“平素心虚有痰,外热一陷,里络就闭”,即指此而言。
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(二)风温的辨治
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