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热扰于胃，胃中浊气上逆则欲吐，然因胸膈气阻，故欲吐而不得吐。胸闷不舒热郁于内。治之宜抓住郁和热这两个关键环节，不可单清其热，也不宜仅宣其郁。若单以苦寒直折其热，必然寒凝气机，使邪无出路，加重热郁。若仅投宣郁之品而不清里热，恐热不能解而风热增重，故必须清宣兼顾，选用栀子豉汤加减。
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栀子豉汤为张仲景所创，乃治胸膈郁热之祖方。方中用药虽仅两味，配伍巧妙，切中病机。栀子味苦寒而性宣阳，故清胸膈之热且除烦，又能通利三焦，是宣中有清，苦泄折热而又宣畅郁结；香豆豉辛苦微寒，宣展气机而开郁，透邪外出而不伤阴，有火郁发之之能。两药相须为用，宣降相因，清透并举，功效称奇。但在使用本方时，要注意药物的用量比例和煎服法。一般说，因以郁为主，其热不甚，寒凉药物易阻气机，故方中栀子用量要少，豆豉用量可多一些。若以热为主则反之。吴鞠通应用本方，以栀子五枚和豆豉18克相配，即是范例。在煎法上，宜先煮栀子，后纳香豉，意在取香豉轻清宣透气机，而畅胸膈，开达气郁。服药后，若气机宣通，正气涌邪外出有时可见呕吐，这说明气机已畅，可止后服。但必须注意，呕吐非必见之象，只要胸膈舒畅，热退烦除，即可停服。
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栀子豉汤主要解决郁烦之症，若卫分之邪未净者，还须配合薄荷、牛蒡子等宣解肺卫，或再加入银花、连翘、桑叶等，以增清透邪热之功。若呕吐较甚者，可加竹茹以降逆止呕。若腑气不通，酌情加通腑泄热之品，俟腑气一通则有利于胸膈气机宣畅。
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邪热化火伤津，热灼胸膈，壮热烦躁，心热如焚，唇焦咽燥，口渴引饮，甚则咽红肿痛，口舌生疮，舌红赤，苔黄燥糙老且干，脉滑数有力，治当上清下泄，凉解膈热，用凉膈散加减。
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凉膈散：大黄 芒硝 甘草 山栀 薄荷 黄芩 连翘
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本方以连翘、薄荷、竹叶、山栀、黄芩清透上焦，泻火解毒；大黄、芒硝咸苦软坚，通腑泄热，导邪下行；甘草、白蜜甘寒润燥，缓硝黄之峻烈，调和诸药，使热祛而正气不伤。目前临床使用多改为汤剂，用量视患者年龄、体质及病情而增减。尤其是方中之大黄、芒硝，用量要小，以大便得通，膈热已减即可。余热未清时，可加银花、板蓝根等清热解毒之品，余热仍未清时酌情增减，以适为度。
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若因肺热日久，炼液成痰，痰热阻肺，肺气不降，肺热不解必然下灼大肠，肠燥津伤，糟粕内停，阻塞腑气，以致肠腑热结，腑气不通，肺热难除。症见喘促不宁，痰涎壅盛，潮热便秘，甚则腹满硬痛，阳明腑实，其舌红且干，苔见黄腻或黄滑厚垢，脉数实有力，右寸为甚。治当宣肺气清化痰浊，攻热结以通腑气，选用宣白承气汤加减。
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宣白承气汤方：生石膏 生大黄 杏仁 瓜蒌皮
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本方为吴鞠通所创，属于加减承气之类。方中石膏辛寒入肺，达热出表；大黄苦寒直达大肠，荡涤热结，通畅腑气，引热下行；杏仁辛微温以利肺气而止咳平喘；瓜蒌皮清肺热，开胸中之气以助化痰。此清、下并举，使肺与大肠之热并除。宣肺通腑，肺肠同治，故曰宣白承气汤。在临床时，常有肺热喘咳较重，而便秘不通，舌老垢黄而质绛时，必须肺与大肠合治，否则单纯用凉以定喘止咳，难以速愈。
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（3）风温邪热入营，热势增剧，起病急骤，病情凶险，灼伤阴液，炼液为痰，痰热阻闭心窍。症见身热灼手，神志昏迷，舌謇言涩，或时时谵语或昏愦不语，甚则四肢厥逆，舌质红绛少津，舌黄燥甚则干裂，脉见细滑而数或细数有力。根据入营情况，先用“入营犹可透热转气”方法。若单纯属于痰热蒙蔽，内陷心包，必先清心豁痰、芳香开窍，透心包邪热外出。可用清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹、神犀丹等皆可。
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清宫汤方：元参心 莲子心 竹叶卷心 连翘心 犀角尖 连心麦冬
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清宫汤是吴鞠通所创，清宫是清膻中之意，因膻中是心之宫城，心包为心之外衣，膻中痰热能清则心窍自开。方中以犀角为主，清心热，辟秽解毒；配元参以滋水制火，补心阴之不足并为方中之君药；麦冬甘寒生津，散心中秽浊之气，故以为臣；竹叶、连翘轻清透邪为佐；莲心甘苦而咸，交通心肾，故以为使。诸药皆用心者，取其入心，清秽浊而泄心热之意。全方以清心养阴为主，豁痰开窍之力不足，在痰热阻闭，神昏严重时，尚须配合安宫牛黄丸等豁痰开窍之品。
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安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、神犀丹均具有清心豁痰、开窍醒神之功。安宫牛黄丸有清热豁痰之长；紫雪丹兼有凉肝熄风，通腑泄热之能；至宝丹则擅于芳香辟秽开窍，对高热神昏，痰热阻闭之时用之；神犀丹功为开窍醒神，热闭时用之尤效。
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（4）入血之初仍当考虑透热转营转气而解。若属阴亏津竭可用加减复脉法或三甲复脉以定虚风之动。灵活应用活血通络、凉血育阴法。
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（三）临床常见病的治疗
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1. 温邪上受（如上呼吸道感染） 温邪上受，就是风温邪气从口鼻吸受之后，经呼吸道而内郁于肺，发生风温卫分证。因肺主卫而外合皮毛，所以发热而微恶风寒，头痛不重，咽红且痛，口干而渴，鼻塞甚则微咳。治疗时，但咳者，用辛凉轻剂桑菊饮加减；若但热不恶寒而渴者，用辛凉平剂银翘散加减。
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桑菊饮方：桑叶9克 菊花9克 薄荷1.5克（后下） 连翘9克 杏仁10克 苦桔梗6克 生甘草3克 芦根10克
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加减法：①咳嗽较重，咽关作痒，痰不易咯者，此风热在肺，蕴郁不解，方中当加宣散风热之品，如前胡6克、炒牛蒡子5克、金沸草6克。②温邪蕴热较重，右手寸关弦滑数有力，舌红且干，痰渐稠黏，方中当加黄芩9克。③风温蕴热渐重，热灼伤津液者，口干且渴，舌质渐红，此时可加花粉9克以生津止渴。患者必须素食，防其停滞增热，否则可令蕴热加重，或转为气分阶段。④热邪初入气分，口干思饮，脉象洪数或滑数有力者，方中可酌加清气热之药，如生石膏10克、知母6克，以撤其热。但药量不可过大，因热势虽初入气分，防其凉遏气机，反而生变。⑤胃热过甚，温热化火，火热上炎，唇焦干裂，舌疮心烦，夜不得睡，心中懊，热在胸膈者，可加生栀仁6克、黄芩10克。⑥若口干心烦，舌黄根厚，脉象滑数有力，大便干结，小溲赤黄，可加大黄1.5克、元明粉1.5克。⑦如热甚迫血、衄血或便血者，加鲜茅根30克、小蓟10克、鲜藕30克。⑧若小儿心烦夜寐不安，舌黄根厚，舌尖起刺，此肝胆之热，胃不和消化欠佳，方中加焦麦芽3克、竹叶3克、竹茹3克、胡黄连3克、钩藤6克。
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银翘散方：连翘30克 银花30克 苦桔梗18克 薄荷10克（后下） 竹叶12克 生甘草15克 芥穗12克 淡豆豉15克 牛蒡子18克 上药为散，每服18克，日四次，或每四小时一次。根据病情转化，随时煎汤剂急治。加减法可参考以上桑菊饮。
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2. 温热喉痹（如咽炎等） 温热喉痹是风温在卫分的一个证候，虽有卫分的症状，但以咽痛且红，脉象浮数为主。舌苔多白干，质略红，或有头痛，寒热，咳嗽等。治疗宜辛凉清解，甘寒泄热，仿银翘散、甘桔汤意。
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处方：苦桔梗9克 生甘草6克 薄荷1克（后下） 前胡3克 牛蒡子4克 银花9克 连翘9克 芦根10克 黄芩9克
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加减法：①头痛，寒热较重，脉浮数，舌苔白，咽微红者，重点仍以疏卫为主。方中用淡豆豉12克、炒山栀6克、荆穗3克、桑叶9克。②若以咽红、口干、心烦等热重为主，脉滑数较有力时，舌必干红，方中加用大青叶12克、青果6克、山豆根9克、锦灯笼6克。③若肺热较重，口干心烦，咳嗽痰黏，大便2～3日未通，可于方中加瓜萎15克、黄芩9克、枳壳6克。④病人素体阴分不足，唇红舌干心烦，脉象细弦小数，当于方中加知母6克、细生地10克、元参10克。⑤外用吹喉药物：如冰硼散1克吹喉，或西瓜霜1克吹喉，或锡类散1克吹喉。
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3. 温热喉蛾（如化脓性扁桃体炎） 温热喉蛾，往往由于喉痹治疗失当，病情加重而来，或温邪蕴热较重，邪热上灼咽喉所致。见身热骤升，心烦口干，甚则懊不寐，咽红肿痛，发生白腐化脓，大便2～3日不通，舌苔黄且干根厚，脉多滑数，或浮滑数，两寸尤甚。此属风温蕴热互阻气分，阳明腑实，积热上蒸，邪已从卫分入气分，必须用凉膈清泄方法。如凉膈散、栀子豉汤化裁。
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处方：薄荷1克（后下） 黄芩9克 连翘9克 山栀6克 淡豆豉12克 生甘草6克 芒硝1.5克（冲） 大黄2克（后下） 冰硼散或锡类散3克吹喉
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