1700759914
1700759915
热蕴日久，症见咳嗽痰黄，其状如脓，臭秽难闻，身热烦躁，憎寒，胸痛，夜寐不实，溲黄，脉象弦滑数，舌红口干。治疗用清化痰热，活血化瘀方法。
1700759916
1700759917
处方：鲜苇茎18克 冬瓜子30克 桃仁6克 薏苡米30克 鱼腥草30克 甜葶苈3克 黄芩10克皂刺3克 银花30克 犀黄丸3克分两次送下
1700759918
1700759919
加减法：①若湿邪较重者，凉血药物及苦寒之品要酌减其量。或方中可加祛风药物，以风胜其湿也，但量不可重，防其辛温助热。②热郁在气分不解者，加杏仁、防风，以开其郁，疏其气机。③热毒较重者，加蚤休10克、连翘10克、赤芍10克、花粉10克。④舌苔浮黄根厚，两关独滑，此胃肠积滞不化，在原方中加用焦三仙各10克、鸡内金10克、槟榔10克。
1700759920
1700759921
肺痈破溃脓血排净之后，痰已无味，咳嗽大减，形气瘦弱，舌红，口干，低热退而未净，脉象小弦细而数。治疗当甘寒育阴，活血通络。
1700759922
1700759923
处方：南、北沙参各30克 麦冬10克 川贝母粉3克（冲） 苦桔梗10克 生甘草6克 生苡米30克 赤芍10克 桑白皮10克 地骨皮10克
1700759924
1700759925
加减法：①肺痈溃后，余热不清，不可专用苦寒或解毒之品，必当调和气血，药如白芍、当归、茜草等，既要活瘀，又要养血，切不可一味攻破，也不可纯补养。②若长期难以恢复，可能正气不足，经详审脉象、色泽、舌苔等，属气虚者当酌以益气，属阴伤可增液育阴。若属结核或其他原因者，当仔细考虑，酌情用药。益气可用黄芪、白术、茯苓、炙草、太子参等。养血可用四物加旱莲草、女贞子等。③若有湿邪留恋，当重点治湿，湿减可用茯苓、扁豆、冬瓜皮、生白术等以扶脾养正。
1700759926
1700759927
二、春温
1700759928
1700759929
春温是伏邪温病，由于温邪郁久化热，至春季随阳气开泄，自内而外，或再感新邪引动伏热而发的一种伏气温病。开始即以壮热，烦渴，甚则神志不清，昏迷痉厥等里热过盛，阴分不足为主要症状。
1700759930
1700759931
（一）春温的致病原因
1700759932
1700759933
春温的致病原因，首先是感受了冬令的寒邪。但其发病又不是直接由寒邪所致，而是寒邪潜伏体内，郁久化热，至春伏热外发所致，故体内伏热才是发病的直接原因。就是说只有寒邪转化为热，或是热郁于里才能成为春温。
1700759934
1700759935
古人认为，导致寒邪侵袭，潜伏体内的内因，是冬令失于闭藏，精气暗为发泄，肾气先虚，故而成为春温。春温的发病形式有“伏邪自发”和“新感引发”两种情况。伏邪自发者，是由于寒邪郁久化热，内热渐炽，至春季少阳升发，阳气开泄，内热随之骤然外泄，所见之证为纯然里热之象。新感引发者，是由于内有伏热，又新感春令之邪，内外相引，内外同病，除见里热证外，还兼见恶寒，无汗，咽红，口渴，头晕，咳嗽、身热等卫分证。
1700759936
1700759937
本病开始有发于气分和营分的不同。发于气分者多是正气抗邪能力较强，病情尚轻，治疗以清气为主。若发于营分，说明病位较深，营中阴液亏损，正气抗邪之力较弱，故病势较重。但是，若能临床治疗得当，或能运用“入营犹可透热转气”的理论，亦可逐渐转出气分而解。如治疗失当，延误病机，即是邪在气分，亦会迅速深入营血，造成病情恶化。宜采取积极有效的治疗措施，促使病情向愈。
1700759938
1700759939
（二）春温的辨治
1700759940
1700759941
1. 发于气分，热邪炽盛 春温乃伏热从里外发，故身热不恶寒；热邪炽盛，灼伤津液，故口苦而渴；胃热上逆，失于和降，故时而干呕；热扰心神，故心烦而夜寐不安；心热下移膀胱故溲短赤；热在气分，故舌红而苔黄且燥；热邪蕴郁，故脉来弦数。可用吴鞠通黄连黄芩汤苦寒折热方法。
1700759942
1700759943
黄连黄芩汤（苦寒微辛法）：黄连6克 黄芩6克 郁金4.5克 香豆豉6克 水五杯，煮取二杯，分两次服。
1700759944
1700759945
方中黄连、黄芩以泄心肺之热，取苦寒折热方法；郁金味辛寒，辛以开郁，寒以泄热，入血分以化瘀活血，可疏调肝胆，清其郁热；香豆豉味辛性微温，有宣发郁热，驱邪外出之能，适用于邪热内郁，疏解卫分之功。四味相配，清热中有宣达气机之能，使邪热有外达之机，方中清热解郁之力强，保津之力弱，若阴伤者可增玄参、白芍以养阴生津，酸甘以和阴也。柳宝诒说：“治伏气温病，当步步顾其阴液”。
1700759946
1700759947
2. 发于营分，阴液早伤 邪热入营，营阴早伤，心神被扰，故日夜发热，夜甚于日，以夜间热重；邪热耗伤营阴，夜间阴气主令，阴得阴助，故正邪亢争有力；营气通于心，心主血藏神，今营阴伤不得藏神，故轻则烦躁，重则神昏谵语；咽干，口反不渴，邪热入营，蒸腾营阴上潮，口得津液濡润，故不甚渴。舌绛无苔，脉象多以细小且数为主。此多因伏热过盛，耗损营阴，故病情多在阴分。治疗以清营养阴方法，用清营汤。
1700759948
1700759949
清营汤（《温病条辨》方，此咸寒苦甘法）：犀角9克（磨汁兑入）（用水牛角代用亦可） 生地15克 元参9克 竹叶心3克 麦冬9克 丹参6克 黄连4.5克 银花9克 连翘（连心用）6克 水八杯，煮取三杯，日三服。病重时可每四小时服一煎。每日两剂，每剂分三次服。
1700759950
1700759951
本病为热在营中，损伤营阴，故治疗抓住清营热、养营阴、透热转气这三个环节。清营汤中以犀角（水牛角代）之咸寒，入营分而清营中之热；黄连入心营，其味苦，能助犀角清热解毒；生地、元参、麦冬，滋养营阴而清润邪热；丹参除血中瘀热而安神；银花、连翘、竹叶清轻宣透，有透热转气分之能。诸药配伍，相辅相成，应用得当，自有其效。
1700759952
1700759953
若热在营分，兼有恶寒，无汗、头痛、咳嗽等卫分证时，亦应于清营汤中，加香豆豉、薄荷、炒牛蒡子等宣透肺胃之品。
1700759954
1700759955
3. 热结于肠 春温患者由于素体阴亏较甚，里热炽盛，复伤其阴，故热结肠间，多有明显阴虚之候，严重时可因阴损而耗气，伴有气阴两伤之证，这与风温病中所见的单纯阳明腑实证不同。
1700759956
1700759957
（1）腑实阴虚：本证既有潮热、便秘、脉沉等阳明腑实气分热证，又见形瘦、口干、舌燥红绛、苔焦黄而口臭、脉象沉取滑数有力等。治之当用滋阴攻下法，如增液承气汤《温病条辨》方。
1700759958
1700759959
处方：元参30克 麦冬（连心）24克 细生地24克 大黄9克（后下） 芒硝4.5克（后下） 水六杯，煮取四杯，先服一杯，大便不下，隔四小时再服。
1700759960
1700759961
本病为邪实阴虚之证，故治疗不可纯予攻邪，而宜邪正兼顾，以取滋阴液、攻热结，双管齐下的方法。增液承气汤中重用元参、麦冬、生地，大补阴液，增水润燥有助通腑；配大黄、芒硝推荡下夺，共奏通腑泄热之功。本方适用于温病阴伤腑实，临床应用甚多，是养阴液而不恋邪，攻结而不伤阴，通腑效果胜于单纯攻下。
1700759962
1700759963
（2）腑实兼气阴不足：本病多由上证发展而成，腑实必伤阴，应下失下，迁延日久，阴损及气，故表现出上证，且增加了气不足之证，阴虚的程度也有所增重。用增液承气汤滋阴攻下已不能胜任，故改用益气养阴，攻下热结，仿新加黄龙汤治之。
[
上一页 ]
[ :1.700759914e+09 ]
[
下一页 ]