1700759964
1700759965
处方：细生地15克 沙参24克 元参30克 麦冬15克 当归身6克 海参（洗净二条） 水八杯，煮取二杯，先服一杯。如腹中转矢气者，为欲便也，加用沙参30克、人参粉6克（冲），煎汤温服之。
1700759966
1700759967
本病为正虚邪实，病情重笃，攻之不行，补之不可，故以本方攻补兼施之法（古人每以黄龙汤，攻药与补药共进）。
1700759968
1700759969
（3）腑实兼火府热盛：腑实津液大伤，潮热便秘，小肠热盛，津液被灼。小肠为火腑，主分别清浊，津液不得下渗膀胱，壅滞气机，故小便灼热涩痛；舌红苔黄糙老根厚，全是气分热盛伤津之征；脉沉细弦小数按之有力，说明实邪内结。用导大肠之滞，清小肠之热法。方用导赤承气汤（《温病条辨》），原方去黄柏，加元参15克、沙参15克。
1700759970
1700759971
处方：赤芍9克 细生地15克 黄连6克 沙参15克 元参15克 生大黄9克（后下） 芒硝3克（冲） 水五杯，煮取二杯，先服一杯，大便不下，四小时后再服一杯如前法。
1700759972
1700759973
方中减黄柏者，恐其燥也；增元参、沙参，一为咸寒增液以润燥，一为甘寒益气以清气分之热。在临床时特别注意，不可见小便不利而用利尿之品，一恐淡渗伤阴，又恐利尿伤肾。故吴鞠通常言：“忌五苓、八正辈”。
1700759974
1700759975
4. 热邪深入至营血 春温初发气分，不从外解，可很快深入营血。若初发营分者，则入血尤速。常见证候有热盛动血、肝热动风，亦可见到气营或气血两燔之证。
1700759976
1700759977
（1）热盛动血：热入血分，灼伤血络，血热妄行，溢于脉外。血分之热虽盛，但阴液被耗，故见灼热无汗之象；血热而心神失于潜藏，故躁扰不安，甚或昏狂谵语；血溢脉外，瘀于皮下则为发斑，斑色紫黑说明热毒深重，阴液大伤；热灼肺胃之络，则见吐血、衄血；热伤大肠、膀胱之络，则便血、尿血；若血溢肠间，瘀久色黑，故见（潜血）黑便；瘀热内阻，故口干而时欲漱口不欲下咽；舌质深紫或绛或有瘀点瘀斑，脉多沉数细滑，全是血分热盛之象。治疗可用凉血散血，清热解毒，方用犀角地黄汤或增减运用。
1700759978
1700759979
犀角地黄汤《温病条辨》方：
1700759980
1700759981
犀角（用水牛角代）9克（靡汁兑入） 生地黄30克 生白芍30克（原方9克） 丹皮9克 水五杯，煮取二杯，分两次服。若病重者可连续服，每三小时服一杯。
1700759982
1700759983
此乃热入血分，迫血妄行，致血溢脉外，故首用凉血解毒，以清血分之热为主，血热除则迫血妄行必止。但由于热伤阴液，血液黏滞，凝而为瘀，或已离经之血，瘀滞不去，阻于脉络，使血不能流畅，最易外溢，而血积聚亦是造成出血原因。在治疗时还需滋养血中津液，配以活血化瘀之品，以除其血中积聚。犀角地黄汤中以水牛角之咸寒入血，凉血解毒；生地甘寒，养阴清热，增血中津液，去血中瘀滞；丹皮辛寒，凉血活血，散血中伏热；白芍酸甘寒以养血和阴，且祛瘀生新，然从临床实践中观察，养阴分以白芍为好，祛瘀血仍是赤芍为当，所以说当用赤芍或赤白芍同用。本方是凉血而不寒凝，止血而不留瘀，养阴兼以泄热，活血以利止血。可谓法度严谨，配伍精妙，为治血热动血之良方。
1700759984
1700759985
此外，根据临床出血的部位不同，可在本方的基础上，加入相应的凉血止血药物。如吐血、发斑者加茅根、白头翁、知母、茜草等；衄者加侧柏炭、牛膝等；便血加槐花、槐米、地榆、白头翁、赤小豆等；尿血者加小蓟、血琥珀、三七、云南白药等；血液之病尤其是血热妄行出血，以鲜藕煎汤徐徐饮之最佳。
1700759986
1700759987
（2）气营两燔：本阶段为气分邪热未解，而营分或血分之热又盛，形成气营两燔或气营血三燔之候。气营两燔者，可见壮热，口渴，头痛，烦躁，舌红绛，苔黄糙老无液。一般无出血现象，病情尚轻。若再重时，可气营血三燔者，除见气分证外，又见营分证，还出现明显出血现象。此时病势较重，治疗时以气营血三清方法。用加减玉女煎增味。
1700759988
1700759989
处方：生石膏30克（先煎） 知母12克 元参18克 细生地30克 沙参30克 赤芍24克 僵蚕9克 片姜黄6克 茅根30克 芦根30克 水八大杯，煮取四大杯，分三次服。夜间仍服一剂，煎服如前法。
1700759990
1700759991
由于气营血三燔不同于气血两燔及气营两燔，故药物、服法皆当加重，以抢救其急。方中用加减玉女煎清气凉营，滋阴养液，如病势重，当增量。沙参以甘寒清气增液，并有益气之功；加赤芍以凉血化瘀；增姜黄是助赤芍之活血化瘀之力；僵蚕有清风祛热之能，因其味咸又有破结之功，因属动物之品故轻灵升和，有升清降浊之力；茅、芦根是清气而又凉血；若血热较重时，可加水牛角24克（靡汁兑入）、丹皮12克。根据临床具体情况，酌情增损用药。
1700759992
1700759993
（3）温邪日久，真阴不足：春温日久，阴分灼伤，肝肾下元不足，多导致正虚邪热不清。因阴液不足而火热更炽，故身热不已，口干咽燥，心烦急躁，夜不成寐，舌瘦干而液少，苔黄糙老而质红绛，脉象以细数为主，若真水过耗，心火独亢，形成下虚上实之象。治疗用育阴清热方法，如黄连阿胶汤之类。
1700759994
1700759995
1700759996
1700759997
著属阴伤血少，肝风内动，邪热深入厥阴，身热壮盛，舌绛如，手足躁扰，甚则瘛，狂乱痉厥，脉象细弦小数，沉取有力，必须急则治标，先清邪热以定风邪，缓其抽搐。用羚羊钩藤汤加减。
1700759998
1700759999
温邪经久不愈，热邪耗阴，损伤正气，身热不退，手足心热甚于手足背，口干，形瘦，面色暗浊，舌瘦唇干，舌红绛甚则紫暗，舌面干裂，心悸烦躁不安，两耳鸣响，两脉细小滑数或有结代，神疲倦怠，心气不足，心中不安，全是肾精亏损，下元虚衰，虚热上亢，营血大伤。治疗必须滋补真阴，以复其脉，可用吴鞠通加减复脉汤（《温病条辨》）。目前我们在临床中，要以大量育阴增液缓缓口服，再用液体静脉输入。用药要根据当时具体情况，酌情加减。甘温药切不可用，高热量饮食，暂不可进。
1700760000
1700760001
（三）临床常见病的治疗
1700760002
1700760003
1. 春温（流行性脑脊髓膜炎） 流行性脑脊髓膜炎是发于春季的传染病。本病初起即见里热阴伤，或表里同病，故属春温范围。其原因是由于冬令人体精气失于固藏，感受邪气伏藏于里，郁久化热，至春月阳气开发，伏热外溢，或因再感新邪引动伏热而发本病。由于本病是伏热为患，所以发病初起就见高热，烦渴，头痛，恶心，呕吐等症；有时皮肤黏膜出现瘀点或出血斑，脉象多以洪滑数为主，舌质绛干，舌形偏瘦，苔黄糙老，舌尖部起芒刺，甚则神昏痉厥。本病以15岁以下儿童较为多见。临床特点：发病急，传变快，变化多，病情重，如叶天士所说：“温邪传变最速”。前人认为是属伏气温病，所谓“冬伤于寒，春必病温”，是由内而外发的温邪。由于人体有体质强弱的差异，内热蕴伏亦有轻重不同，初起虽为里热见证，但有邪在气分及营分之别。
1700760004
1700760005
（1）春温发于气分证：本病乃伏邪内蕴，从内而外。热郁于里，故见心烦，口干，身热，不恶寒，口苦渴饮，小溲赤少，舌红苔黄，脉象洪滑而按之弦滑数。若属新感引动伏邪，可能伴有头痛，恶寒，无汗或少汗等卫分证，治疗时一定酌情少佐疏卫药物。可用吴鞠通《温病条辨》的黄连黄芩汤加味。
1700760006
1700760007
处方：黄连3克 黄芩10克 郁金9克 香豆豉10克 生石膏15克（先煎） 元参15克 芦根10克
1700760008
1700760009
加减法：①若卫分证明显，舌苔白，舌质不红，口不干燥，口不渴引者，减生石膏、元参。②若脉洪滑有力，口渴引饮，身热，头额汗出，甚则遍体有汗者，加生石膏至30克、知母10克、花粉10克。③若舌质红，苔黄根厚，大便不畅，腹中不舒，右脉关尺滑而略有力时，此消化欠佳，当方中加焦三仙各10克（即焦麦芽、焦山楂、焦神曲三味）、槟榔10克、山栀6克。
1700760010
1700760011
（2）春温气营两燔证：因为本病是伏邪温病，从内往外而发，可能开始即为气营两燔之证，见高热，口渴，心烦，头痛，烦躁不宁，肌肤发斑，甚则吐血、衄血，舌绛干裂苔黄根厚，脉来滑数，按之尤甚。治疗应用两清气营方法，仿吴鞠通《温病条辨》加减玉女煎。
1700760012
1700760013
处方：生石膏20克（先煎） 知母9克 元参10克 生地黄15克 麦冬10克 蝉衣6克 僵蚕10克片姜黄6克 茅根20克 芦根20克