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1700760015 加减法:①若气血两燔之外,尚有卫分证之恶寒,头痛,咳嗽,咽干时,方中加淡豆豉10克、山栀6克、杏仁10克、枇杷叶15克。②若心烦急躁,胸中满闷,每夜因梦惊醒,属热郁于内,当以宣郁升和兼泄胆热,方中加瓜蒌15克、枳壳6克、杏仁10克、大黄粉1克(冲)。③若咳嗽痰黏且多,舌苔黄腻根垢,脉象沉取或按之濡软,此痰湿化热阻于膈上,当加苏子10克、清半夏10克、蛇胆陈皮3克(冲),但甘寒滋腻之品暂不宜用,防其助湿作喘不利于病。
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1700760017 (3)春温热在营分证:春温邪热,深入营血,血热炽盛,往往迫血妄行。但热入血分,亦消耗营血津液,故灼热无汗,躁扰不安,甚则神志不清,舌红干裂质绛,苔黄根部尤甚,尖部起刺,糙老无液,脉沉弦细数。热邪入营,迫血不能循经而溢于外,故见各种出血之证,如吐、衄、便血,或斑疹紫黑,唇暗或黑,都属热邪深入营血之象。治疗应清热解毒,凉血散血,用犀角地黄汤之类加减。
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1700760019 处方:犀角粉1克(或用水牛角6克研细冲) 生地黄15克 赤芍10克 白芍10克 丹皮10克 紫草10克 地丁草10克
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1700760021 加减法:①若皮肤斑出,热邪闭郁,当以开其郁热,活血凉营,方中加蝉衣6克、僵蚕10克、片姜黄6克、大黄粉1克(冲)。②若吐血色紫,可加鲜茅根30克(干者亦可)、知母10克、黄芩10克、茜草10克、白头翁10克、牛膝3克。③若衄血较重,加侧柏叶10克、鬼箭羽10克、干荷叶10克、牛膝3克。④如便血多时,方中加槐花10克、地榆10克、荷叶10克、藕节10克。⑤若小便带血较重时,加鲜茅根30克、鲜藕60克、小蓟10克、血琥珀3克(研细末装胶管分两次服),若病势重者再加三七粉3克(冲)。⑥若因热邪深入而神志昏沉者,可加安宫牛黄丸半丸分两次服,或神犀丹一丸分两次服。⑦若因热邪较重,热郁内陷心包,神志昏厥者,加用局方至宝丹一丸,用菖蒲10克、郁金10克、杏仁10克,煎汤送服丸药。⑧如因热而抽搐,热盛动风,舌绛干且龟裂,脉象细数而有力者,可于方中加羚羊角粉0.5克(冲)、钩藤15克(后下)、菊花10克。⑨若阳明腑实,舌苔糙老黄厚,质绛且干,腹胀大便6~7日不通者,加大黄粉3克(冲)、芒硝粉2克(冲)。⑩若体质薄弱,阴分素亏,病温日久,津液不足而便秘者,在前法之中加海参30克(先煎)、细生地30克、白芍15克、瓜蒌15克。
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1700760023 (4)春温热灼真阴证:温热久病,肾阴不足,水不济火,心火上炎,水火不能既济,故身热口干,心烦不得卧,舌质红绛,干裂成沟,干燥无津,苔黄,脉细小且数,小溲少而色深。治疗宜甘寒增液,滋肾阴以泄虚火。仿黄连阿胶汤加味。
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1700760025 处方:黄连3克 黄芩10克 阿胶10克(烊化,或阿胶珠亦可) 白芍15克 煅龙牡各10克(先煎) 鸡子黄两枚 汤药煎好,俟温再加鸡蛋黄拌匀。
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1700760027 加减法:①若属津液亏乏,水不济火,脉弦细而数,舌干绛皲裂,方中生白芍加量至20克,加鲜生地20克、沙参20克、麦门冬10克。②若虚烦不得眠者,加远志肉10克、炒酸枣仁10克、莲花头(即莲花未开之花苞)两枚、生龙牡各10克(先煎)。③若属老年阴液素亏,可加西洋参粉6克,分3~4次水送下。温病阴伤虚热不退之时,切不可吃荤、腥及辛辣食物。
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1700760029 肾阴亏耗,肝阴不足 温热日久,损及肝肾之阴,邪少虚多,故身热不重,以低热为主。口干心烦,手足灼热,夜间尤甚,神倦心悸,皆是心阴不足,肾阴也亏,脉象弦细按之虚缓结代,舌红无液且干,治疗当以滋补肝肾之阴,俟阴复则热即除。可用加减复脉汤。
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1700760031 处方:炙甘草10克 生地15克 麦门冬15克 阿胶10克 麻仁10克 生白芍20克 沙参10克 生牡蛎20克(先煎)
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1700760033 加减法:①若心烦,口干,汗出,气短者,方中加南、北沙参各30克、石斛20克。②若心中辵辵大动,心无所主,神倦脉虚,舌绛少苔,时时欲脱,两目无神,面色暗淡,此属阴阳即将离决之危象,急用三甲复脉汤,以滋阴潜阳。
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1700760035 处方:炙甘草10克 干地黄10克 生白芍10克 麦门冬10克 阿胶10克 麻仁10克 生牡蛎30克(先煎) 生鳖甲20克(先煎) 生龟版20克(先煎) 或用大定风珠,即三甲复脉汤加鸡子黄与五味子。
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1700760037 2. 温热发疹(麻疹) 本病多见小儿,以1~5岁发病率最高。多发生在冬春季节,有传染性。本病虽以发疹为基本特点,但其病因属温热邪毒为患,故属温病范围。由于风热内蕴,深入营分,卫营合邪,肺先受之,故病开始为发热,呛咳,无痰,鼻塞,涕多;热在营分,故夜寐不安,小溲赤黄,舌红苔厚,脉象滑数,皮肤隐见红点,咽红,口腔黏膜先出斑点,流泪畏光,眼睑浮肿,烦躁啼哭,有时腹痛微泄,发热三四天后皮疹先从耳后、颈部出现,口腔上腭部明显先见。出疹时体温增高,子、午、丑、未时尤甚,故称疹潮,疹出3~4天后皮肤有色素沉着,两周后逐渐消失。
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1700760039 初期 以发热呛咳,咽红,口腔上腭先出斑点,舌红,脉弦滑数为主。治疗当以疏风宣肺透疹为法。
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1700760041 处方:薄荷1克(后下) 蝉衣3克 前胡3克 芦根10克 水煎徐徐饮之,切不可用辛温之品透发,防其热增作喘。
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1700760043 发疹期 疹出之后,发热仍重,呛咳,咽红,口腔上腭红点较重,眼睑眵多,腹中阵痛,舌红,脉滑数。治疗当以轻疏和营透疹法。
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1700760045 处方:生地黄6克 蝉衣3克 炒牛蒡3克 鲜茅根10克 鲜芦根10克 钩藤6克(后下) 水煎,徐徐饮之。
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1700760047 恢复期 皮疹出全,一般需3~4天左右。皮疹依出疹先后顺序逐渐消退,身热亦渐次下降至正常,但皮肤色素沉着未退净,约需两周时间。在恢复期,由于热邪已基本外泄,周身功能一时难以恢复正常,此时需注意饮食,宜素食、软食、少食,可用调理肠胃方法。
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1700760049 处方:鲜茅、芦根各10克 杏仁6克 焦山楂6克 生地黄6克 水煎,缓服之。
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1700760051 麻疹护理方法 保持室内温度在20~24℃左右,并须增加室内湿度。在发疹期一周左右,因两眼结膜炎症,室内光线以暗为好。室内要清洁、安静,空气要流通。其他饮食等护理见前述。
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1700760053 三、暑温
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1700760055 暑温是夏季感受暑热之邪初起的症状,以高热,烦渴,汗多,脉洪大有力为主。特点是发病急骤,传变迅速,易伤津耗气,重则闭窍动风,是一种暑热季节里常见的疾病。
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1700760057 早在《内经》中就有暑病的简要论述,指出:“凡病伤寒而成温者,先夏至日为病温,后夏至日为病暑”,“因于暑汗,烦则喘喝,静则多言”,这为暑病诊治奠定了基础。朱丹溪以冒暑、中暑、伤暑分暑病的轻重虚实。张洁古以静而得之为中暑,动而得之为中热,中暑为阴证,中热为阳证。张介宾以夏月受寒者为阴暑,夏月受热者为阳暑。吴鞠通提出了暑温的病名,并创立了一系列治疗暑温的有效方剂,使暑温的诊治日趋完备。
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1700760059 根据暑温的发病季节、临床表现和传变特点,大致可包括现代医学的传染病,如流行性乙型脑炎,以及夏季的感冒、中暑等,这些疾病均可参考暑温的辨证论治。
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1700760061 暑为火热之邪,其性酷烈,传变最速,侵犯人体一般不见卫分之证,即可直接见气分炽热之象,故有“夏暑发自阳明”之说。虽然初起可以不见卫分证,但本病决不是伏邪致病。
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1700760063 暑为阳邪,其性开泄,最易致汗出伤津耗气。同时,暑为火邪,心在五行属火,同气相求,故暑邪易入心经,阻闭心窍。暑为热之极,热极则筋脉受灼,故易引动肝风,成为暑痫之病。
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