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此时当注意，若单用牛黄丸、神犀丹、至宝丹等，只能开其上闭；必须兼用苦寒通腑，泄其下闭，使窍开腑通则热去，而神昏谵语可去。
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热邪深入营分，内闭心包，神明溃乱，临床亦有两种表现，一为热陷心包，一为热伤营阴。
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热陷心包 多为来势迅猛，热势深重。症见身热灼手，神志欠明，或昏愦不语，或神昏谵语，舌绛苔黄干燥糙老，脉形细小，脉位下移至按沉部（按，指病在营分；沉，指病在血分）。治疗当清心开窍为主。
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处方：蝉衣3克 僵蚕10克 片姜黄6克 元参24克 连翘15克 竹叶3克 麦门冬10克 菖蒲10克 杏仁10克 局方至宝丹1丸 分两次送下。
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热伤营阴 多为温病日久，传至营分。症见身热夜甚，心烦不寐，口干不渴，舌绛干裂，脉象已渐下移至按沉部位，神志不清，甚则昏迷谵语。当先考虑用透热转气法，再用甘寒、咸寒养阴清热，并加入宣畅气机之品。
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治疗首先根据舌脉色证及病程或服药情况，有无误治等，力争先以透热转出气分而解。若属温邪日久，营阴大伤，当与甘寒、咸寒、增液为治。
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处方：细生地30克 元参30克 白芍25克 蝉衣6克 僵蚕10克 片姜黄6克 连翘10克 竹叶茹各6克 菖蒲10克
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暑热炽盛，引动肝风 暑热之邪，内陷厥阴，肝阳暴张，内风骤起，筋脉拘急，频发抽搐。火热灼液成痰，上扰清窍，亦见神志症状。脉象沉弦细数。急用清热凉肝，熄风定痉方法，如羚羊钩藤汤之类。
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处方：钩藤10克（后下） 川贝母3克 桑叶10克 菊花10克 白芍15克 生地15克 竹茹6克 木瓜15克 生草10克 羚羊角粉2克（另服） 如羚羊无货，可用生石膏10克（先煎），珍珠母20克（先煎），僵蚕10克煎汤代用。
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四、湿温
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湿温病是感受湿热邪气所引起的，多发于雨湿季节或我国长夏阴雨季节。以发热为主要特征，症见身热不扬，头晕沉重，胸脘满闷，一身酸楚乏力，舌苔白腻滑润，脉象濡软缓弱等。特点是发病缓，传变慢，病势缠绵而病程较长。因为湿盛最伤中阳，所以脾胃症状明显。现代医学的伤寒、副伤寒、沙门菌属感染、夏季流行性感冒、钩端螺旋体病、急性血吸虫病等病的某些阶段，也属于湿温的范畴，都可以参考本病的辨证与治疗及其饮食禁忌等。
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有关对湿温的论述，在《内经》中有“湿盛则濡泄”的描述。在《难经》五十八难中提出：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。宋代朱肱对本病的因、证、脉、治有较详的论述。在《类证活人书》中指出“病人伤于湿，中于暑，湿暑相搏，则为暑湿”，并指出，本病多汗，脉濡，治疗方法为“治在太阴，不可发汗”。清代医家叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英、雷少逸等对湿温病的研究极为深刻，形成了一套比较完整的辨证论治体系，至今仍有效地指导着临床实践。
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湿温病的病因可有两个方面，一是外感湿热之邪，二是中焦脾胃功能受到损害。在夏秋暑湿炎热之时，或阴雨绵绵，地湿上蒸，热蒸湿动，此时若人体正气不足，防御机能相对减弱，脾胃的运化失健，湿邪困脾，久则产生湿热病；若人体强实，中气旺盛，虽然有外界的湿热环境，中阳尚能运化水湿，不一定发病。如因饮食不节，恣食生冷肥甘，或久居湿地，则中阳气机失健，易损伤脾胃，内湿产生，蕴久化热导致湿热病的发生。
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湿温病是人体感受两种不同的邪气，故既有湿邪又有热邪的特点。由于病邪的特异性，决定了其转化特点。湿温病转化有：一为从阳化热，一为从阴化寒。
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临床上出现的症状，如湿热蕴蒸肌腠外发白；内蒸肝胆而发黄疸；湿热酿痰，上蒙清窍，神志昏蒙；湿热下蓄，小便不利；湿热郁阻骨节经络，可致湿热痹痛，或下肢浮肿；或湿热阻滞经络而发动风；或湿热下迫大肠，可致大便不爽等。但是由于湿与热的特点，证候表现往往有其特殊性。如身热不扬，这是湿温典型的热型，体温虽然很高，但扪之皮肤并不灼手，或手足发凉，这是热处湿中，湿遏热伏，热被湿邪所遏，不能将热发越于外，故扪之则不灼手，若久扪则灼热甚重。其他还可见以下症状：
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发热而脉缓濡 一般说体温与脉率是正比，但湿温病则不然，在湿温（肠伤寒）中是常见的。“相对缓脉”，所谓相对，即对发热而言，高热病人，脉率相对慢一些。因湿邪阻遏阳气，气血运行涩滞，湿邪阻遏其热，故脉搏相对缓慢。
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发热面反淡黄 温热病发热则面红目赤，但湿温病患者体温虽高而面色淡黄，不红反见垢暗，这也是湿热交蒸，气机不畅，气血阻滞不能上荣于面所致。
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发热而表情淡漠 一般说发热烦躁，但其高热往往不烦躁，反而表情呆滞。这是因为湿热郁蒸，气机阻滞，清阳不升，清窍蒙蔽所致。
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口干不欲饮或竟不渴 温热病中由于热伤津液，故口干渴饮，但在湿温病中可见到口干，但不欲饮，或竟不渴。因为这种口干，不是津液不足，而是湿邪阻碍气机，气不化津，津液不能上润于口。治疗一不可清热，二不可生津，三不可增液，四不可苦寒攻导，只要气机通调，津液得致，三焦输布则口渴自除。
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汗出而热势不减 湿温病不论汗出多少，不论在何部位，总之是汗出而热势不减。这是热蒸湿邪阻而不畅的结果，不是阳气通、三焦畅的正汗，这是湿热交蒸的病汗。
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大便数日不下，但并不干结 这也是湿温的特点。由于湿郁内阻，气机不畅，肠间传导不利，大便不爽，难以畅通，但非燥屎内停不下，且舌苔不老黄垢厚，没有腹满燥实，临床时，切不可误认为燥屎内结，而苦寒攻下，反伤中阳。
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湿热轻重的程度及其用药：
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湿郁热蒸，湿热弥漫于三焦之中，留连在卫气之分，热处湿中，湿热裹结，如油入面，难解难分，热以湿为依附，湿不去则热不清，湿去则热不能独存，故如何有效地使湿热分离，则是治疗湿热的关键。
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治湿热两感之病，必先通利气机，俾气水两畅，湿从水化，热无所结，湿浊化则热清易，切忌湿未化而过早误投寒凉，湿因寒而凝涩，因寒则涩而不流。在临床实践中，根据湿热的多少，阻滞程度的重轻，可分为湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四个阶段，分述如下。
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湿阻 湿之邪犯人，初起即阻滞气机，病在上焦。若太阴脾困内湿不化，则邪多湿阻中焦难运。湿郁于上，初起为湿热邪气困于肌表，营卫失和，周身困重酸楚，湿热蔽阻清阳，阳气不升而头晕且沉。其壅遏阳气，肺气不宣，升降失常而胸闷，咳嗽，喘息。舌苔白滑润腻，脉象滞涩而缓濡。