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二诊(1936年8月12日):药后遍体小汗,身热渐退,头晕已减,周身酸楚亦轻,但中脘仍闷,略有恶心,舌白苔腻,脉象濡滑,再以前方加减之。
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原方加草豆蔻1克、杏仁10克,连服三剂而愈。
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例2(凉遏病案):周某,女,57岁。1941年9月3日初诊。
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平素脾胃虚弱,内停蕴郁之湿,复感暑热之邪,身热头晕,胸脘闷满,口渴,某医不查内湿蕴郁,遂进白虎汤。服后即觉胸脘满闷异常,少腹因之不舒,舌苔白滑而腻,脉象濡软力弱。素体阳气不足,辛凉重剂戕伤中阳,中焦运化失灵,腹中隐隐作痛,辛微温以化湿邪,佐芳香兼以缓痛。生冷皆忌。
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处方:苏叶6克 藿香梗(后下)10克 大豆卷10克 半夏10克 厚朴6克 白蔻仁3克(后下) 煨姜3克 木香5克 茯苓皮10克 二剂。
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二诊(1941年9月5日):进芳香疏解、辛微温以化湿之后,中脘满闷渐解,腹中隐痛未作,脉仍濡软,力量略增,再以芳香疏化,治在中焦。
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处方:苏、藿梗各6克 半夏曲10克 陈皮6克 厚朴花6克 白蔻仁3克(后下) 鲜煨姜3克 焦麦芽10克 二剂而愈。
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例3(寒凝病案):鲍某,男,21岁。1947年8月25日初诊。
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连日炎热,突然患感,身热头晕,心烦口渴,暴吃冰棍,又服西瓜及冷水果后,觉胸中堵满,憋闷,呼吸粗促,腹中胀,小便短少,少腹作痛,遂来应诊。面色青暗,舌白淡腻润多液,脉沉涩不畅。
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此暑热外受,暴进生冷,阳气郁遏,湿为寒凉凝涩,证属寒凝,当以辛香微温宣郁缓痛,温寒解凝,俟寒化、凝开、湿去,再行清化方法。
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处方:陈香薷(后下)5克 藿梗10克(后下) 苏梗10克 白芷6克 煨姜6克 桂枝尖3克 草豆蔻3克 木香6克 白蔻仁2克(后下) 半夏10克 二剂。
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二诊(1947年8月27日):药后遍体小汗,身热头晕皆减,胸满憋气堵闷之症见轻,呼吸粗促已解,面色略暗,小便甚畅。舌仍淡腻,两脉已渐转滑利。前方去陈香薷、桂枝尖、草蔻,又进二剂而安。
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例4(冰伏病案):张某,女,40岁。1948年8月23日初诊。
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近日感冒,自觉头晕,身热恶心胸闷,全身酸软乏力。昨日自服安宫牛黄丸2丸,次日即胸闷异常,呼吸气粗,下肢浮肿,全身无力,四肢逆冷,面色苍白且浮,切诊两脉沉伏,按之涩而不畅,舌白质淡苔滑润液多,小便不爽,精神萎靡。此暑湿蕴热,过服寒凉,邪被冰伏于中,急以辛温通阳,芳香温化,解冰伏,散寒邪,开郁通闭。
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处方:桂枝10克 干姜6克 香薷6克(后下) 半夏10克 厚朴6克 草蔻3克 炒川椒6克 生姜10克 一剂,急煎服。
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二诊(1948年8月24日):药后周身潮润,似有小汗,身热退而胸闷大减,呼吸正常,面目四肢浮肿皆退,两脉已起,已见濡滑,四肢转温,舌质略红。此寒去冰解,改用芳香宣化方法。
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处方:藿香10克(后下) 半夏10克 厚朴6克 草蔻3克 陈皮10克 苍术6克 生姜6克 茯苓10克 冬瓜皮20克 服三剂而痊愈。
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(一)湿温的辨治
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1. 湿重于热 湿重而热势较轻的病变,见于湿温病的初起。主要病机是湿重热轻,由于湿邪外袭,热邪内伏,气机不得宣畅,三焦不利,湿邪无能外透,热邪蕴郁不解,故表现为身热不扬的特殊热型;湿为阴邪,旺于阴分,午后乃阴分主令,故午后热势明显;湿阻气机,清阳被郁,清阳不升,浊阴不降,故有头沉重如裹之感;阳为湿阻,阳明之脉荣于面,故面色淡黄,表情淡漠;湿为阴邪,困阻脾阳,脾主四肢,留著肌腠,则见身重肢倦,胸中满闷;肺主一身之气,位居上焦,湿邪阻于气机,故胸闷太息,且胃不思纳;脾胃为湿邪所遏,故运化呆迟,大便溏薄不实;湿阻络脉,故脉来缓濡或沉缓而力弱。湿邪阻遏气机,阴津不化,故舌白而腻,甚则滑润液多;热处湿中,未伤津液,故口不渴而发淡。以上说明,湿重于热,湿温病初起以湿为主。治疗可用藿朴夏苓汤、三仁汤等。
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藿朴夏苓汤:藿香 半夏 赤苓 杏仁 生薏仁 蔻仁 猪苓 泽泻 淡豆豉 厚朴
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三仁汤(《温病条辨》):杏仁 飞滑石 白通草 白蔻仁 竹叶 厚朴 生薏米 半夏
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2. 湿热并重 为湿温病从初感之后,逐渐转化而热邪明显加重,即湿与热俱盛阶段。症状以胸闷,腹胀,肢体酸沉,苔腻脉濡。但热势亦剧,故有发热,口渴,小溲赤黄,舌红脉数,甚则咽红肿痛,或面目周身发黄,如橘子色,可用化湿清热,解毒利咽。方如甘露消毒丹(《温热经纬》)。
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方药:滑石 茵陈 黄芩 石菖蒲 川贝母 木通 藿香 射干 连翘 薄荷 蔻仁
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或用王氏连朴饮《霍乱论》:川连 制厚朴 石菖蒲 制半夏 淡豆豉 炒山栀 芦根
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3. 热重于湿 随着湿温病的病情发展,湿邪渐减,热势渐增,可形成热重湿轻之证,其表现大致与暑温挟湿,郁阻中焦之白虎苍术汤证近似。亦见壮热,口渴,面赤,气粗,汗多,尿赤,身重脘痞,苔黄腻质红,脉濡滑而按之略数等,阳明热炽兼太阴脾湿之象。治疗可用白虎苍术汤以清泄阳明,兼燥脾湿。
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