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1700760282 二诊(1948年8月24日):药后周身潮润,似有小汗,身热退而胸闷大减,呼吸正常,面目四肢浮肿皆退,两脉已起,已见濡滑,四肢转温,舌质略红。此寒去冰解,改用芳香宣化方法。
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1700760284 处方:藿香10克(后下) 半夏10克 厚朴6克 草蔻3克 陈皮10克 苍术6克 生姜6克 茯苓10克 冬瓜皮20克 服三剂而痊愈。
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1700760286 (一)湿温的辨治
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1700760288 1. 湿重于热 湿重而热势较轻的病变,见于湿温病的初起。主要病机是湿重热轻,由于湿邪外袭,热邪内伏,气机不得宣畅,三焦不利,湿邪无能外透,热邪蕴郁不解,故表现为身热不扬的特殊热型;湿为阴邪,旺于阴分,午后乃阴分主令,故午后热势明显;湿阻气机,清阳被郁,清阳不升,浊阴不降,故有头沉重如裹之感;阳为湿阻,阳明之脉荣于面,故面色淡黄,表情淡漠;湿为阴邪,困阻脾阳,脾主四肢,留著肌腠,则见身重肢倦,胸中满闷;肺主一身之气,位居上焦,湿邪阻于气机,故胸闷太息,且胃不思纳;脾胃为湿邪所遏,故运化呆迟,大便溏薄不实;湿阻络脉,故脉来缓濡或沉缓而力弱。湿邪阻遏气机,阴津不化,故舌白而腻,甚则滑润液多;热处湿中,未伤津液,故口不渴而发淡。以上说明,湿重于热,湿温病初起以湿为主。治疗可用藿朴夏苓汤、三仁汤等。
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1700760290 藿朴夏苓汤:藿香 半夏 赤苓 杏仁 生薏仁 蔻仁 猪苓 泽泻 淡豆豉 厚朴
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1700760292 三仁汤(《温病条辨》):杏仁 飞滑石 白通草 白蔻仁 竹叶 厚朴 生薏米 半夏
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1700760294 2. 湿热并重 为湿温病从初感之后,逐渐转化而热邪明显加重,即湿与热俱盛阶段。症状以胸闷,腹胀,肢体酸沉,苔腻脉濡。但热势亦剧,故有发热,口渴,小溲赤黄,舌红脉数,甚则咽红肿痛,或面目周身发黄,如橘子色,可用化湿清热,解毒利咽。方如甘露消毒丹(《温热经纬》)。
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1700760296 方药:滑石 茵陈 黄芩 石菖蒲 川贝母 木通 藿香 射干 连翘 薄荷 蔻仁
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1700760298 或用王氏连朴饮《霍乱论》:川连 制厚朴 石菖蒲 制半夏 淡豆豉 炒山栀 芦根
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1700760300 3. 热重于湿 随着湿温病的病情发展,湿邪渐减,热势渐增,可形成热重湿轻之证,其表现大致与暑温挟湿,郁阻中焦之白虎苍术汤证近似。亦见壮热,口渴,面赤,气粗,汗多,尿赤,身重脘痞,苔黄腻质红,脉濡滑而按之略数等,阳明热炽兼太阴脾湿之象。治疗可用白虎苍术汤以清泄阳明,兼燥脾湿。
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1700760302 处方:生石膏30克(先煎) 知母10克 生甘草10克 苍术6克 黄芩10克 黄连3克
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1700760304 4. 湿温便血 在湿温病三周左右,湿热化燥,深入营血,迫血下行,发为便血,这是湿温病当特别注意阶段。由于饮食不慎,或用药不当,皆可引起肠穿孔,轻则凉血止红,重则必须转外科手术。方用犀角地黄汤、黄土汤。
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1700760306 黄土汤:甘草 干地黄 白术 附子(炮) 阿胶 黄芩
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1700760308 (二)治疗湿热病的常用方法
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1700760310 1. 芳香宣化法 主治湿热上焦病。暑热之邪袭于外,湿热秽浊蕴于中,病在上焦为主。症见头晕,身热,周身酸楚,沉重乏力,胸中气痞,脘闷咳嗽,小便黄赤,舌苔白腻而滑,脉象濡软且滑。此湿温初起之证,以芳香疏解,宣化湿浊法。
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1700760312 处方:鲜佩兰10克(后下) 鲜藿香10克(后下) 大豆卷10克 前胡6克 白蒺藜10克 川郁金6克 姜竹茹6克 厚朴6克 川黄连3克 通草2克
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1700760314 因暑湿蕴热,袭于卫分,始在上焦,故用鲜佩兰、鲜藿香以芳香逐秽,芳香醒湿,芳香祛暑止呕。芳香宣阳化湿且又疏卫,故能解暑以退热;大豆卷是用麻黄汤煮过炮制的,既有宣阳化湿之能,又有微量麻黄以解表透汗,故在暑湿中人,卫气不畅用之合宜;前胡疏解宣阳,以助藿佩之力;白蒺藜是肝经药,有疏风而定头痛之能;厚朴、黄连,一为苦以泄热,一为温以畅中,合用又有苦温燥湿之能,为湿热阻于脾经之郁的良药,可根据湿与热的不同,临床用时略有增减;川郁金以活血解郁;姜竹茹能定呕止吐;通草味淡,通阳以滑利小便,用量宜小。
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1700760316 2. 芳香疏解法 退热定呕,治在上焦。暑热外受,表气不畅,故症见形寒,头晕,周身酸楚,身热,肌肤干涩,中脘满闷,恶心呕吐,腹中不舒,舌苔白腻,脉象濡滑,按之濡软略数。因暑湿蕴热,表气受凉,故形寒较重。当用芳香疏解,宣阳退热。
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1700760318 处方:佩兰叶12克(后下) 广藿香10克(后下) 陈香薷5克(后下) 大豆卷10克 制厚朴6克 白蔻仁5克(后下) 煨鲜姜3克 杏仁6克 太乙玉枢丹1克 研细末分冲。
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1700760320 因暑湿蕴热外受,表气闭涩不畅,故症见形寒头晕,周身酸楚乏力;由于表邪闭遏,故身热肌肤干涩,中脘满闷,热郁中宫,湿阻脾胃,暑热不解故上逆作恶,甚则呕吐恶心,腹中不舒;湿阻中阳,表气闭遏,故舌白腻而脉濡滑,沉取濡软略数。用芳香疏解,宣阳解表退热定呕。方中藿、佩、大豆卷用以芳香祛暑化湿;陈香薷味辛温解表发汗,古人谓“在暑季代麻黄用”;厚朴、杏仁、白蔻仁宽中宣肺化湿解除中宫的湿阻;煨姜温阳和中降逆以止呕;太乙玉枢丹化水饮且能止吐。全方宣表闭,祛暑湿,宽中解热。
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1700760322 3. 芳香化浊法 主治暑湿蕴热互阻中上两焦。暑热湿滞,互阻中焦,症见身热泛恶,呕吐痰水,心烦急躁,两目有神,口干不欲饮水,胸腹中阵阵作痛,大便欲解不得,舌白苔腻,脉象濡数,按之弦滑且数。以芳香化浊,定呕降逆,化滞折热,防其转痢,饮食宜慎。
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1700760324 处方:佩兰叶10克(后下) 藿香6克(后下) 制厚朴6克 半夏曲12克 川连3克 佛手10克 大腹皮10克 煨姜3克 保和丸12克(布包) 赤芍10克 焦麦芽10克 另用:沉香末0.5克,白蔻仁末1克,二味共研细末,装胶管,分两次药送下。
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1700760326 本方用于暑热湿滞,互阻中焦,且上焦卫分证尚在。用佩兰、藿香芳香以化暑湿;厚朴、半夏曲、川连以辛开苦降,和胃止呕;用佛手、煨姜温胃定吐;大腹皮、保和丸、焦麦芽,以化积滞为主;用赤芍是凉血化瘀以防成痢;用沉香末是降逆引药下达;白蔻仁以化湿开郁。全方主要是以祛暑热、化湿邪、和血化滞,以防成痢。因为暑湿积滞不解,必然下迫成痢。喻嘉言之逆流挽舟法,就是取其治痢之本,先祛湿热兼以化滞,滞解卫疏表和,痢自愈矣。
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1700760328 4. 轻扬宣解法 主治暑湿蕴热在卫分。暑湿蕴热,互阻肺胃,病在上中二焦,症见身热不扬,头晕昏沉,咳嗽痰多,胸脘痞闷,一身酸软乏力,舌白苔腻而润质红,两脉弦滑略数,右脉明显濡滑,按之略数。热在上焦肺胃,湿邪阻于中宫,故当轻扬宣解化湿。
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1700760330 处方:香豆豉12克 炒山栀6克 嫩前胡3克 象贝母10克 杏仁泥10克 枇杷叶12克(布包) 保和丸15克(布包) 鲜芦根30克
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