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因暑湿蕴热,袭于卫分,始在上焦,故用鲜佩兰、鲜藿香以芳香逐秽,芳香醒湿,芳香祛暑止呕。芳香宣阳化湿且又疏卫,故能解暑以退热;大豆卷是用麻黄汤煮过炮制的,既有宣阳化湿之能,又有微量麻黄以解表透汗,故在暑湿中人,卫气不畅用之合宜;前胡疏解宣阳,以助藿佩之力;白蒺藜是肝经药,有疏风而定头痛之能;厚朴、黄连,一为苦以泄热,一为温以畅中,合用又有苦温燥湿之能,为湿热阻于脾经之郁的良药,可根据湿与热的不同,临床用时略有增减;川郁金以活血解郁;姜竹茹能定呕止吐;通草味淡,通阳以滑利小便,用量宜小。
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2. 芳香疏解法 退热定呕,治在上焦。暑热外受,表气不畅,故症见形寒,头晕,周身酸楚,身热,肌肤干涩,中脘满闷,恶心呕吐,腹中不舒,舌苔白腻,脉象濡滑,按之濡软略数。因暑湿蕴热,表气受凉,故形寒较重。当用芳香疏解,宣阳退热。
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处方:佩兰叶12克(后下) 广藿香10克(后下) 陈香薷5克(后下) 大豆卷10克 制厚朴6克 白蔻仁5克(后下) 煨鲜姜3克 杏仁6克 太乙玉枢丹1克 研细末分冲。
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因暑湿蕴热外受,表气闭涩不畅,故症见形寒头晕,周身酸楚乏力;由于表邪闭遏,故身热肌肤干涩,中脘满闷,热郁中宫,湿阻脾胃,暑热不解故上逆作恶,甚则呕吐恶心,腹中不舒;湿阻中阳,表气闭遏,故舌白腻而脉濡滑,沉取濡软略数。用芳香疏解,宣阳解表退热定呕。方中藿、佩、大豆卷用以芳香祛暑化湿;陈香薷味辛温解表发汗,古人谓“在暑季代麻黄用”;厚朴、杏仁、白蔻仁宽中宣肺化湿解除中宫的湿阻;煨姜温阳和中降逆以止呕;太乙玉枢丹化水饮且能止吐。全方宣表闭,祛暑湿,宽中解热。
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3. 芳香化浊法 主治暑湿蕴热互阻中上两焦。暑热湿滞,互阻中焦,症见身热泛恶,呕吐痰水,心烦急躁,两目有神,口干不欲饮水,胸腹中阵阵作痛,大便欲解不得,舌白苔腻,脉象濡数,按之弦滑且数。以芳香化浊,定呕降逆,化滞折热,防其转痢,饮食宜慎。
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处方:佩兰叶10克(后下) 藿香6克(后下) 制厚朴6克 半夏曲12克 川连3克 佛手10克 大腹皮10克 煨姜3克 保和丸12克(布包) 赤芍10克 焦麦芽10克 另用:沉香末0.5克,白蔻仁末1克,二味共研细末,装胶管,分两次药送下。
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本方用于暑热湿滞,互阻中焦,且上焦卫分证尚在。用佩兰、藿香芳香以化暑湿;厚朴、半夏曲、川连以辛开苦降,和胃止呕;用佛手、煨姜温胃定吐;大腹皮、保和丸、焦麦芽,以化积滞为主;用赤芍是凉血化瘀以防成痢;用沉香末是降逆引药下达;白蔻仁以化湿开郁。全方主要是以祛暑热、化湿邪、和血化滞,以防成痢。因为暑湿积滞不解,必然下迫成痢。喻嘉言之逆流挽舟法,就是取其治痢之本,先祛湿热兼以化滞,滞解卫疏表和,痢自愈矣。
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4. 轻扬宣解法 主治暑湿蕴热在卫分。暑湿蕴热,互阻肺胃,病在上中二焦,症见身热不扬,头晕昏沉,咳嗽痰多,胸脘痞闷,一身酸软乏力,舌白苔腻而润质红,两脉弦滑略数,右脉明显濡滑,按之略数。热在上焦肺胃,湿邪阻于中宫,故当轻扬宣解化湿。
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处方:香豆豉12克 炒山栀6克 嫩前胡3克 象贝母10克 杏仁泥10克 枇杷叶12克(布包) 保和丸15克(布包) 鲜芦根30克
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本方主要用于暑热湿邪外迫,从卫分而至肺胃,暑湿初感在上中二焦。以豆豉、山栀、前胡、象贝以宣扬疏化,宣而不重,清而不凉,将暑湿热邪以轻扬疏化;杏仁、枇杷叶是宣肺之品,肺主一身之气,气机开畅则三焦利,湿邪自解;方中保和丸是化滞而不苦泄,消导而不重,防其过泄伤正,以湿邪无下法为旨;鲜芦根既能宣,又清热,入气分又疏表。上药有宣扬轻化以解暑湿热郁,又能将积滞消导下去。
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5. 宣肃疏化法 治上中两焦为主。暑湿热郁,阻于上焦,发为咳嗽痰多,胸中满闷,大便不通,小溲赤少,舌苔黄垢而厚,脉象濡滑,两关尺滑而有力,此暑湿热郁,阻于肺胃,用本法以宣郁肃降,疏解卫分。
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处方:前胡3克 象贝母12克 杏仁泥10克 香豆豉12克 山栀6克 炙杷叶12克(布包) 黄芩10克 保和丸15克(布包) 焦麦芽10克 枳壳3克
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此方治暑湿热郁,蕴阻肺胃,但以治咳嗽痰多为主。因湿郁致胸中满闷,大便不爽,又有舌黄垢厚之食滞不化,故方中除宣扬肃化之外,仍当消导食滞。湿郁致消化欠佳,故不可以猛攻,也不可以苦寒攻下。若用攻消过重,常导致坏证。
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6. 轻宣清化法 主治病在上中焦,以热为主。本法是治暑热偏多,湿邪略少的暑湿疾患。因为热盛,故身热较重,咳嗽汗出,口干且渴,意欲凉饮,舌红苔黄,脉象滑数,右侧有力,是以热为主。从胸闷脘胀,脉带濡象,又是湿邪的明证。治疗时必须清解暑热,同时还要照顾湿邪,不可以过偏其一,以免顾此失彼。
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处方:薄荷细枝2克(后下) 佩兰叶10克(后下) 连翘12克 炙杷叶12克(布包) 白蒺藜12克 前胡3克 杏仁10克 川贝母5克(研) 鲜西瓜翠衣30克 鲜荷叶一角 益元散(包) 竹叶6克 黄芩6克
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本方清解暑热,轻宣化浊(即是化湿)。因为本病是以热为主,必须用清法,因为有湿邪,又不可以用苦味或寒凉之品,防其湿遏。以薄荷细枝辛凉清疏,既清其热,又疏表邪,所谓细枝者,取其轻、用其灵,量必须少;佩兰叶是芳香宣解之品,与藿香不同,佩兰气芳香,能化湿浊,因其性凉又有清热之能,而藿香性温,故本法不用,凡湿邪重时,一定要用藿香或加些苏叶;咳嗽属暑湿热郁于肺,故用杷叶、前胡、杏仁以宣肺肃降;因本法是以治热,故用连翘、川贝、黄芩、竹叶以清气热;因暑湿蕴热较重,所以用鲜荷叶、鲜西瓜翠衣、益元散;方中之白蒺藜因暑湿蕴热上蒸,必有头晕不清故用之。
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7. 辛开苦降法 湿热蕴郁中焦,脾胃升降失灵,故症见漾吐呕恶,中脘闷满。治以辛开其郁,以苦降其热而定其呕。三焦通,湿浊降,少佐淡渗分消之。
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处方:白蒺藜10克 佩兰叶12克(后下) 白芷3克(后下) 半夏10克 黄芩10克 黄连3克(研冲) 炒薏米12克 白蔻仁12克(后下) 赤苓10克 滑石10克(布包)
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因湿热蕴郁中州,湿邪阻遏气机,三焦不利,上则头晕且胀,胸闷而周身酸楚,湿困中阳,清不得升,浊不得降,故胸闷乏力周身酸楚,漾漾泛恶。舌白且厚,苔滑腻而液多,说明本阶段中焦阳气受湿邪阻遏,升降不灵。中焦堵闷异常,大便不爽,或通而不畅,或初硬而后溏薄。方中佩兰、白芷、白蒺藜三味同用,有芳香、辛香、化湿通阳的作用,可清上焦之湿浊而止头痛;半夏之辛开以降逆,黄芩、黄连用其苦味以降逆折热,湿得半夏之辛以开,热有芩连之苦,以泄之,故能定呕开郁以解满闷;薏米、白蔻以化湿邪;赤苓、滑石以利尿滑窍而通小便。故治疗湿热病热郁于中,湿阻不开者,用本法为宜。
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8. 宣化通腑法 暑挟湿滞,互阻不化,恶心呕吐,腹胀矢气,大便不畅,小溲艰涩,是湿热积滞阻于中下二焦。暑、湿、热、郁与积滞互阻不化,有形之滞与无形之湿热互相阻碍,气机不行,故矢气、腹胀、便难溲艰。治疗当以宣阳化湿为主,并用轻剂通腑以消滞,不可过量,过则反不愈矣。舌白苔腻根部垢厚与脉濡滑,关尺有力为其诊断、用药的主要依据。
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处方:鲜佩兰12克(后下) 鲜藿香6克(后下) 香豆豉10克 山栀6克 新会皮6克 佛手片10克槟榔10克 杏仁10克 前胡6克 通草3克 煨姜2克 另用:酒军0.5克、太乙玉枢丹1克,二味同研极细末,装胶囊,分两次用。此胶囊用佛手10克、煨姜3克,另煎30分钟,俟凉送下胶囊(此为定吐法)。过20分钟后再服汤药。因为病人恶心呕吐,故将药煎成,俟凉徐徐饮之,不可过多,每隔20分钟再服一次,可分4~5次服完。要忌糖,其甜能助呕恶也。
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因暑湿蕴郁而发热呕恶,故方中用藿佩芳香解暑祛湿;豆豉、山栀以宣化疏解,既能宣阳化湿又能宣郁泄热;前胡、杏仁宣阳疏卫以开肺气而利三焦;新会皮、佛手、煨姜以化水饮而和胃定呕;槟榔以化积滞;通草以通阳利小便;方中酒军用0.5克是以其猛攻之药而轻用,既能导滞,又能清热,因其量少,无伤正之嫌;太乙玉枢丹以其攻水饮而定其吐也。
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1700760358
9. 泄化余邪,轻通胃肠法 治湿热蕴郁中下二焦,是治湿温后期,身热渐退,或已退而未净,症状轻减,余热未除,大便不通,腑气不畅,舌苔黄厚腻垢而口味甚臭,脉象濡滑右侧关尺有力,或腹中不舒,或按之有粪块,属湿热积滞尚未退净,腑气不通。治疗须通腑导滞,故用泄化余邪以轻通胃肠。
1700760359
1700760360
处方:白蒺藜10克 丹皮6克 香青蒿1.5克 枳实3克 炙杷叶10克 保和丸15克(布包) 全瓜蒌30克 知母6克 炒薏米12克 杏仁10克 白蔻仁末0.6克 生大黄末1克 二味同研细末,装胶囊分两次汤药送下。
1700760361
1700760362
湿温病在后期阶段,湿滞未清,余热未除,身热退而未净,舌仍黄腻垢厚,关尺两部脉象滑而有力。方中用丹皮、青蒿以凉营和阴而退余热;知母之苦寒泄热;杏仁以开肺气而利三焦;炙杷叶、保和丸、全瓜蒌、枳实合用,上以宣肺气,中以消导化滞,瓜蒌润燥通便以利胸中之气;炒薏米、白蔻仁仍属化湿郁,利三焦;因为余热不清,滞热不除,阳明腑气不畅,热势难以退净,所以慎用小量大黄轻微攻泄。
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