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此为风热上受，食滞中阻，气机不畅，热郁于中上二焦，证属冬温挟滞，虽在气分，不可一派寒凉，宜宣郁清热化滞方法，宗栀子豉汤合保和丸方法：淡豆豉6克，生山栀6克，苏梗6克，藿梗各6克（后下），半夏10克，陈皮6克，竹茹6克，水红花子10克，焦三仙各10克，花槟榔6克，马尾连10克，保和丸18克（包煎）。嘱服二剂，并忌生冷甜腻食物。
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二诊：1月9日。上药服一剂后身热已退，排出恶臭大便甚多，连服二剂体温正常，经原医院检查白细胞9400/mm3，惟觉疲乏，苔少稍腻，食滞化而未尽，嘱饮食当慎，以加味保和丸调理而安。本案以食滞郁热为主，病在气分，故应宣郁化滞，使气机宣畅，则热邪外达而愈。治病应注重宣气机、调升降，使邪气能够外达，方不在于药多量大。若不注意宣畅气机，使邪外达，药量过重，反伤正闭邪，且助邪内陷。
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气分之热，均有外达之机，因之治疗气分温病应注意保持气机通畅，便于热邪外达。
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（七）气热灼津，病仍不解，即可渐渐入营。营分属阴，其气通心，身热夜甚，心烦不寐，反不甚渴饮，舌绛脉细而数，或斑点隐隐，时或谵语，皆营热阴伤之象。治之必须清营养阴，透热转气。吴鞠通创清营汤、清宫汤，皆治温热日久入营之证。并佐以增液，但必须注意透热转气。热邪入营，来路不一，临证问病，必详诊细参。
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注：热在气分，煎灼胃阴，里热炽盛，迫津外泄。汗为阴液，汗出热不退即渐渐消灼心阴而要慢慢入营了。热邪入营则以营热阴伤为主。入夜阴气来复，正气抗邪力强，发热则甚。营热扰心，心烦不寐。营中热盛，蒸腾营阴上潮，口得津液之濡润，故并不甚渴或竟不渴。郁热内迫营血而见斑点隐隐。脉细而数，细为脏阴之亏，数乃热象。
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治当清营养阴，以透热转气，“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”。清营必用犀角之类，佐以苦泄之品，但其热伤了营分之阴，治应加甘寒养阴增液生津之品，如生地、麦冬、元参养营阴而清营热。营阴重伤，气机不畅，当加甘寒养阴增液之品，又可利于气机输转。营热内炽，不能外达，皆因气机之不畅。笔者在几十年之临床实践中体会到：造成气机不畅，营热不得外达原因很多，如阴伤太甚、痰湿内阻、瘀血内停、腑实内结、食滞中阻、湿浊内搏等，障碍不除，气机不畅，入营之热外达之路不通，其热何以外达？治疗时当在清营养阴之中，有针对性地加入相应宣畅气机药物，排除障碍，开营热外达之路，使已入营之热复透出气分而解。这种宣展气机的方法在营分证治疗中即是透热转气。
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因营阴大伤，其热不外透者，脉细而数急，舌绛而干瘦，口唇干焦，便干尿少，津液匮乏，气机不得输转，入营之热无法外透而解，其在清营之中应加入大队甘寒之品，如生地、麦冬、元参、石斛、花粉、西洋参等物，以养阴增液，正如王孟英谓：营阴重伤者，“甘寒濡润，不厌其多。”阴复则热透神清。甘寒滋腻之中，可少加宣畅行气之味，防其阴凝之弊。
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痰湿内阻者，可见痰涌气粗，舌绛苔腻之象，或体丰湿盛之人，热易与湿相结而成痰。治宜加入宣气化痰之品，如菖蒲、郁金之类，热甚则三宝，以清心开窍，此在热闭心包时为多见。
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瘀血内停者，气机本不通畅，热邪不得外达，热与瘀血相合极易成内陷心包之证，其舌质紫暗，胸腹刺痛，舌望之干，扪之当湿润，并兼见神昏谵语等证，治之当加入活血通络之药，如红花、桃仁、赤芍、丹皮等，瘀通气机宣畅，营热即可外达。
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腑实内结，郁热不得外泄，煎灼阴液，腑热上冲，而致热陷心包者，兼见腑实证。治当清心开窍与通腑泄热并用，心窍开，心包之热有外达之机，腑气通，心包之热方能外达，此清心开窍，通腑泄热，合以宣展气机，开营热外达之路，共为透热转气之用。
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附：暑温湿热内陷心包（乙脑）医案
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吴某，男15岁，1953年9月7日初诊。发热4～5天，两天来加重，体温39.7℃，头昏，恶心，呕吐，项强，神昏谵语，大便已两日未通，舌绛苔黄厚，小便短少，两脉沉滑濡数。此暑温湿热内陷心包，予以芳香化湿，凉营开窍泄热之法：佩兰12克（后下），藿香9克（后下），生石膏24克（先煎），连翘9克，竹叶、竹茹各6克，菖蒲6克，郁金9克，黄连6克，银花15克，半夏12克，六一散12克，紫雪丹3克，服二剂。即刻煎服一剂，随即送某医院检查，并做腰穿，诊为乙型脑炎，遂住院观察。当晚又煎服第二剂汤药（医院当时没给药）。
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二诊：1953年9月8日。今晨大便畅通两次，且色深气臭甚多，身热已退，神志转清，体温正常，想吃东西，舌质红苔微黄，脉濡滑，仍未用西药，经检查痊愈，于9时出院。
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三诊：1953年9月10日。身热已退，体温正常，无恶心呕吐，舌苔已化，浮而略黄，脉濡滑且弱，再以养阴清热兼助消化之法：北沙参24克，麦门冬9克，连翘9克，元参9克，焦三仙各9克，鸡内金9克，茅芦根各24克，服三剂，药后已愈。
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本案为暑湿气营两燔内陷心包。因暑湿阻滞，气机不畅，气热复炽，热不得外达，遂内逼营血而热陷心包。欲使心包之热外达，应排除造成气机不畅，热不外达的原因，以畅营热外达之路。方中以藿香、佩兰芳香宣化湿浊于中上二焦，六一散通利膀胱，以渗三焦之湿浊；银花、连翘、竹叶轻清宣泄透热；生石膏清气分无形之热以外达出表；菖蒲、郁金、半夏涤痰开窍；又以紫雪清心开窍。使湿去窍开热达，气机宣畅，大便畅展，营热外达，故热减神清。
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营热外透，神志渐清，神昏谵语皆热邪扰心的结果，所以神志转清是营热外达的重要标志；热由营分透到气分，可出现气分见证，如壮热，口渴，知饥索食，脉由细数变为洪滑有力等均为佳象，可按气分证论治；营分证一般舌绛无苔，若出现舌苔，也是营热外透，胃气渐复之象。
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由上述，营分证应具有营热炽盛，热邪灼伤营阴，且有气机阻滞，入营之热不得外达等三个特点，所以在营分证的治疗中，应清营热（药应咸寒、苦寒如犀角、元参、黄连等），滋养营阴（药应甘寒如生地、麦冬、元参、石斛、花粉、西洋参等），透热转气。透热转气药应有针对性，当根据营分证中造成气机不畅，入营之热不能外达的原因，而选用排除造成气机不畅原因的药物，排除障碍而宣展气机，使已入营之热复透出气分而解。作为透热转气用药，多为气分药，若兼有瘀血内阻的，也要先选用气分药，佐用化瘀以透热转气，才能取得较好的疗效。
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如笔者治疗一温病重证昏迷案，可资借鉴，故录以备考。
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王某，男，80岁，北京市人，画家。因持续尿频、尿急已两个月，近两周来复感温邪，病情加重，于1980年2月8日入院。患者于1977年9月突然出现无痛性全程肉眼血尿，经膀胱镜检查诊为膀胱癌，1977年11月行膀胱部分切除术。近两个月来尿频，两周前发热39.5℃，五天后体温才开始下降，但咳嗽加剧，痰黄黏，呼吸不畅，诊断为肺炎，且尿频益甚，排尿困难，以膀胱癌手术后尿路感染收入院。
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有高血压病史二十余年，过去血压经常在200/100mmHg（26.7/13.3kPa），1963年左手麻木。
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入院时，体温37.5℃，脉搏84次/分，血压：134/70mmHg（17.9/9.3kPa），发育正常，营养中等，神清合作，表浅淋巴结不肿大，肝脾未触及，前列腺两侧叶增大，中间沟消失，表面光滑。
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化验：白细胞4500/mm3（4.5×109/L），中性细胞72％（0.72），单核细胞9％（0.09），血红蛋白11.3g/dL（113g/L），血钠134mmol/L，血钾3.76mmol/L，氯化物165.9mmol/L，血糖127mg/dl（7.05mmol/L），二氧化碳结合力21.1mmol/L，非蛋白氮46mg/dl（32.8mmol/L），尿检：蛋白（＋＋），糖（±），白细胞50～60个/高倍视野，红细胞2～3个/高倍视野。
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心电图提示：间歇性频发性房性早搏，左前半支阻滞，弥漫性心肌改变。
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X线检查：有慢性支气管炎，伴感染表现。
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入院诊断：泌尿系感染，前列腺增生，膀胱癌术后状态，肺炎，冠心病。
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