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治疗经过：入院后给抗感染治疗，先后用红霉素、白霉素、万古霉素及中药清热解毒，但感染未能控制，白细胞增至9400～11000/mm3（9.4×109～11×109/L），中性细胞82％（0.82），尿检结果也未见改善。病势日重后因神志不清2月17日邀余往诊。当时因痰中有霉菌，不可用抗生素。血压高低相差过多，心率150次/分，有停跳，决定请中医治。
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一诊：1980年2月21日。神志昏沉，身热不退，咳嗽痰黄，气喘促急，且形体消瘦，面色黧黑，舌绛干裂中剥，唇焦齿燥，脉细小沉弦按之不稳，且有停跳。已十几日未进饮食，全靠输血输液维持。辨证：患者年届杖朝，下元已损，温热既久，阴液大伤，痰热内迫，热邪深入营分。前所服药物（包括抗生素之类）全属寒凉，气机被遏，肺之宣降失常，郁热内迫，营阴重伤，致使神志昏沉，舌绛唇焦咳喘痰鸣，形消脉细，诸证丛起。故以养阴增液之法求其津回而脉复，用宣气机开痰郁之药而宣畅气机以冀营热外透。方用：生白芍15克，天麦冬各6克，沙参29克，蝉衣6克，元参15克，前胡6克，黄芩10克，杏仁10克，黛蛤散12克（包），川贝粉3克（冲），羚羊粉0.5克（冲）。服二剂。
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二诊：1980年2月23日上午8时。患者神志清，热退，血压、脉搏皆正常。病已好转，原方增减。
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三诊：1980年2月24日晨。服药后咳喘皆轻，神志苏醒，知饥索食，脉搏为80次/分，患者欣喜万分，遂吃面汤两碗，蛋羹两份，西红柿加糖一碗。入夜病情突变，呕吐频作，头昏目眩，血压上升，阵阵汗出，遂陷昏迷，舌绛中剥，两脉细弦滑数。
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辨证：此属食复。一诊神清知饥、营热开始外透，是属佳象。然久病之体，脾胃俱弱，饮食不慎，过食则食滞于中，阻塞气机，壅遏生热，呕吐频作，复伤阴助焚，中焦阻滞，郁热上冲，熏蒸包络，与痰热相合，内闭心包，蒙蔽清窍，致使病情急转，遂陷昏迷。舌绛中裂，阴伤重症，再拟甘寒育阴，清心开窍，兼以化滞和胃，宣展气机。仍希有透热转气之能。处方为：生地15克，玄参15克，麦冬10克，沙参15克，牡蛎30克（后下），石斛10克，菖蒲6克，杏仁10克，黛蛤散10克（包），珍珠母20克（后下），焦谷芽20克，竹茹6克，另加安宫牛黄丸半丸，分两次服。服二剂。
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四诊：1980年2月26日。药后神志已清，体温正常，血压平稳，心率不快，薄苔渐布，两目有神，喘咳皆平。此为内窍已开，营热外透，胃津已回，痰热渐除之象，再以前方进退。处方：沙参15克，玉竹10克，麦冬10克，石斛10克，远志10克，五味子10克，茯苓10克，黛蛤散10克（包），杏仁10克，鸡内金10克，服二剂。
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五诊：1980年2月28日。舌绛已去，舌薄白苔生，神色好，二便如常，惟皮肤作痒，心烦寐难，此乃阴分不足，虚热扰神，拟复脉汤合黄连阿胶汤加减：白芍15克，山药10克，阿胶10克（烊化），沙参15克，白扁豆10克，远志10克，海蜇皮10克，马尾连3克，鸡子黄二枚，搅匀冲。服三剂。药后已能下床活动，饮食二便正常，X线查“两肺吸收”，血化验正常，调理数日，痊愈出院，且恢复工作。
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本案属热邪入营，营阴重伤，且肺失宣降，痰浊阻滞气机。故初以白芍、生地、麦冬、元参、沙参、石斛等甘寒生津，此即王世雄谓：“阴气枯竭，甘寒濡润，不厌其多”，“因若留得一分津液，便有一分生机”，本案在治疗过程中始终紧紧抓住这一点，注意“刻刻顾其津液”，以保生机不绝。二诊为食复，阴伤之后又有痰热内蒙心包，因之治疗除甘寒育阴外，又加安宫牛黄丸，以开窍醒闭，并加化滞和胃之品，宣畅气机，导营热外达。服后舌绛有津，薄苔渐布，神转清，均说明营热已外透。两诊虽同一病人，因造成气机不畅，营热不得外透的原因不同，所以作为透热转气的用药亦随之而异。营热一旦透转，即按其症辨证论治。
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（八）心包者，心之宫城也。热盛阴伤、津液被蒸，煎灼成痰，最易成热陷心包证。其“舌绛鲜泽”，又见神昏谵语者，即是心包受病，其由于手太阴传入者，又称逆传，病在手厥阴也。手厥阴之病最易传入足厥阴肝经而见动风之证。
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注：心包为心之外围，且有代心行心主神明之令并代受邪的作用，温邪犯心，则心包先受。热陷心包证是在热伤营阴的基础上又兼有痰热蒙蔽心包，堵塞心窍。因心窍郁闭，郁热不得外达，内扰心神，逼心神外越，故神昏谵语，甚则昏愦不语。神昏谵语是热扰心神的结果，其在温病不同阶段，只要热邪扰心都可见到，如阳明腑实内结，腑气不通，腑热上冲，熏蒸心包，则可有神明内乱而见神昏谵语，此热并未入营，入营必见舌绛。若神昏谵语兼见舌绛者，则为热陷心包证。所以叶天士说：“舌绛而鲜泽者，包络受病也。”王孟英认为：泽，为痰；若无痰，舌必不泽。其痰为热灼液而成，热陷心包，病势迅猛，津液不得敷布，为热邪熏蒸煎灼而成痰，痰随火势而上，极易成热陷心包之证。
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热陷心包证中，由手太阴而传入者又称逆传心包。其“逆传”，是对“顺传”而言的。所谓“顺传”是指邪气由手太阴肺下行传至足阳明胃，即由上焦传至中焦，由中焦传至下焦，“始于上焦而终于下焦”。顺传是有其物质根据的，手太阴肺之邪气不解为什么会传至足阳明胃呢？其原因是：温邪上受，是邪从口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，从口鼻吸受的邪气入肺的同时也入胃，肺胃同时受邪，只不过胃受邪较轻罢了；手太阴肺与足阳明胃有经络联属的关系，手太阴之脉起于中焦，下络大肠，环行胃口上膈属肺，手太阴肺之邪气可循经传于足阳明胃；且肺属燥金，胃属燥土，同气相求，可以相传；温病初起，邪在肺卫，首先伤及肺津，肺津既伤，病仍不解，进而必然伤及胃阴，胃阴已伤，邪即传到足阳明胃了。邪一旦传到足阳明胃即为气分证。
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“逆传”，是指由手太阴肺传至手厥阴心包，手厥阴心包证属营分证。热邪所以传手厥阴心包，其原因主要有：心与肺同居上焦，为相邻之官，且肺主气、心主血，气血关系密切，易于相传，所谓“城门失火，殃及池鱼”：平素心阴心气不足，抵抗能力较弱，为邪气内陷提供了内因根据，若平素痰湿较盛的人，痰湿阻滞气机，热最易与痰相合且痰湿随热势而上，最易成痰热蒙蔽心包之证，正如叶天士所谓：“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭”；就是平素体质较好的人，若邪气极盛，超出了人体的防御能力，也易直入心包。如暑热邪气，来势迅猛，可直中心包成暑厥之证。在热陷心包证中（逆传），最多见的是误治伤阴助热或闭塞气机，逼邪内陷。误治之中又以误汗、误用寒凉、滋腻为多见。
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温病忌辛温发汗，误用辛温则伤阴助热，汗为心液，汗出过多伤及心阴，心阴既伤，为邪气逆传内陷提供了内因根据。所以吴鞠通说：“太阴温病不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。”
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温病邪在肺卫，病轻邪浅，只宜辛凉轻清宣郁清热，热去营卫通畅，自然微汗出而愈。过用寒凉则闭塞气机，邪反不能外透而内逼入营，遂为昏厥之变。
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滋腻之品，壅滞气机，常有留邪之弊，气机不畅，邪不得外达，郁而热炽，可内逼入营。
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附：温病误用寒凉入营医案
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王某，男，50岁，1974年1月入院。患者发热五、六日，由外地转入某院。入院后以“发热待查”治疗四日，曾用生石膏（90克）、知母、瓜蒌、连翘、生地、元参、花粉、茅根、芦根、生牡蛎、犀角、羚羊粉、安宫牛黄丸、紫雪丹等药，数剂而效不显著，并用过西药青霉素、卡那霉素、四环素等，效果均不明显而邀请会诊。
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时见：神志不清，热势不退，两目不睁，唇焦色深，前板齿燥，舌瘦质绛，皲裂无液，张口困难，脉沉弦滑数。此属误用寒凉，气机为寒凉所遏，三焦不通，升降无路，温邪被逼深入营分，津液不至，势将内闭外脱，治宜调升降以利三焦，宣气机求其转气。方用：蝉衣4.5克，杏仁6克，前胡3克，佩兰9克（后下），菖蒲9克，芦茅根各30克，片姜黄6克，白蔻仁3克，半夏9克，通草1.5克。二剂热退身凉，脉静神清，遍身小汗出而愈。
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按：此为温热病因误用寒凉，气机为寒凉所遏制，邪无外达之路而内逼入营，只要气机宣畅，三焦通利，邪气外达之路畅通，入营之热即可外透。
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本案在治疗过程中，前服药多为寒凉滋腻之品，热虽入营，营阴伤不太重，其齿燥舌瘦皲裂无液，皆因气机被阻，三焦不通，升降无路，津液不得上承所致，故以宣气机为急务。
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若为湿热误用寒凉滋腻而入营，又宜温中通阳，芳香宣化以畅气机而透热外转。
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附：湿温误治医案
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王某，男，15岁，1938年4月。其家属代述病情：患者4月5日开始发热，头晕，恶心欲呕，胸中满闷不适，曾用银翘解毒丸8丸，热势不退，8日经本街某医诊为春温，即服清解方剂，药为银花、连翘、桑叶、菊花、元参、沙参、芦根、生石膏，两剂后病势加重，胸闷如痞，夜不能寐，饮食不进，且已卧床不起，小便黄少，大便略稀，又请某大夫往诊，时4月11日。某大夫谓：此温病因日久深重，方用元参、生石膏、知母、生地、地骨皮、青蒿等，并加安宫牛黄丸，服两剂，4月14日病势日重，身热不退，神志不清，七八天未能进食，胸中满闷异常，大便稀。4月15日，某大夫谓病势深重，原方改安宫牛黄丸为紫雪1.5克继服两剂，病势危重。
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4月17日上午邀余往诊，时体温39℃，高热不退，神志不清，面色苍白，胸中白已渐退，周身干热，大便溏稀，两脉沉濡略数，舌白腻而滑，舌边尖红绛，此湿温过服寒凉滋腻，湿阻不化，遂成冰伏之势，逼邪入营，非温中通阳并宣化疏解之法不能开窍通灵，今已十二天，仍用辛温开闭以畅气机，芳香宣解而通神明，求其热透神清。病势甚重，诸当小心，防其增重。处方：淡豆豉12克，炒山栀6克，前胡3克，藿香叶9克（后下），菖蒲9克，郁金6克，厚朴3克，半夏9克，杏仁9克，白蔻仁0.9克，淡干姜末0.9克，后两味同装胶管，分2次随药送下，服两剂。
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