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附：暑温湿热内陷心包（乙脑）医案
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吴某，男15岁，1953年9月7日初诊。发热4～5天，两天来加重，体温39.7℃，头昏，恶心，呕吐，项强，神昏谵语，大便已两日未通，舌绛苔黄厚，小便短少，两脉沉滑濡数。此暑温湿热内陷心包，予以芳香化湿，凉营开窍泄热之法：佩兰12克（后下），藿香9克（后下），生石膏24克（先煎），连翘9克，竹叶、竹茹各6克，菖蒲6克，郁金9克，黄连6克，银花15克，半夏12克，六一散12克，紫雪丹3克，服二剂。即刻煎服一剂，随即送某医院检查，并做腰穿，诊为乙型脑炎，遂住院观察。当晚又煎服第二剂汤药（医院当时没给药）。
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二诊：1953年9月8日。今晨大便畅通两次，且色深气臭甚多，身热已退，神志转清，体温正常，想吃东西，舌质红苔微黄，脉濡滑，仍未用西药，经检查痊愈，于9时出院。
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三诊：1953年9月10日。身热已退，体温正常，无恶心呕吐，舌苔已化，浮而略黄，脉濡滑且弱，再以养阴清热兼助消化之法：北沙参24克，麦门冬9克，连翘9克，元参9克，焦三仙各9克，鸡内金9克，茅芦根各24克，服三剂，药后已愈。
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本案为暑湿气营两燔内陷心包。因暑湿阻滞，气机不畅，气热复炽，热不得外达，遂内逼营血而热陷心包。欲使心包之热外达，应排除造成气机不畅，热不外达的原因，以畅营热外达之路。方中以藿香、佩兰芳香宣化湿浊于中上二焦，六一散通利膀胱，以渗三焦之湿浊；银花、连翘、竹叶轻清宣泄透热；生石膏清气分无形之热以外达出表；菖蒲、郁金、半夏涤痰开窍；又以紫雪清心开窍。使湿去窍开热达，气机宣畅，大便畅展，营热外达，故热减神清。
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营热外透，神志渐清，神昏谵语皆热邪扰心的结果，所以神志转清是营热外达的重要标志；热由营分透到气分，可出现气分见证，如壮热，口渴，知饥索食，脉由细数变为洪滑有力等均为佳象，可按气分证论治；营分证一般舌绛无苔，若出现舌苔，也是营热外透，胃气渐复之象。
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由上述，营分证应具有营热炽盛，热邪灼伤营阴，且有气机阻滞，入营之热不得外达等三个特点，所以在营分证的治疗中，应清营热（药应咸寒、苦寒如犀角、元参、黄连等），滋养营阴（药应甘寒如生地、麦冬、元参、石斛、花粉、西洋参等），透热转气。透热转气药应有针对性，当根据营分证中造成气机不畅，入营之热不能外达的原因，而选用排除造成气机不畅原因的药物，排除障碍而宣展气机，使已入营之热复透出气分而解。作为透热转气用药，多为气分药，若兼有瘀血内阻的，也要先选用气分药，佐用化瘀以透热转气，才能取得较好的疗效。
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如笔者治疗一温病重证昏迷案，可资借鉴，故录以备考。
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王某，男，80岁，北京市人，画家。因持续尿频、尿急已两个月，近两周来复感温邪，病情加重，于1980年2月8日入院。患者于1977年9月突然出现无痛性全程肉眼血尿，经膀胱镜检查诊为膀胱癌，1977年11月行膀胱部分切除术。近两个月来尿频，两周前发热39.5℃，五天后体温才开始下降，但咳嗽加剧，痰黄黏，呼吸不畅，诊断为肺炎，且尿频益甚，排尿困难，以膀胱癌手术后尿路感染收入院。
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有高血压病史二十余年，过去血压经常在200/100mmHg（26.7/13.3kPa），1963年左手麻木。
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入院时，体温37.5℃，脉搏84次/分，血压：134/70mmHg（17.9/9.3kPa），发育正常，营养中等，神清合作，表浅淋巴结不肿大，肝脾未触及，前列腺两侧叶增大，中间沟消失，表面光滑。
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化验：白细胞4500/mm3（4.5×109/L），中性细胞72％（0.72），单核细胞9％（0.09），血红蛋白11.3g/dL（113g/L），血钠134mmol/L，血钾3.76mmol/L，氯化物165.9mmol/L，血糖127mg/dl（7.05mmol/L），二氧化碳结合力21.1mmol/L，非蛋白氮46mg/dl（32.8mmol/L），尿检：蛋白（＋＋），糖（±），白细胞50～60个/高倍视野，红细胞2～3个/高倍视野。
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心电图提示：间歇性频发性房性早搏，左前半支阻滞，弥漫性心肌改变。
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X线检查：有慢性支气管炎，伴感染表现。
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入院诊断：泌尿系感染，前列腺增生，膀胱癌术后状态，肺炎，冠心病。
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治疗经过：入院后给抗感染治疗，先后用红霉素、白霉素、万古霉素及中药清热解毒，但感染未能控制，白细胞增至9400～11000/mm3（9.4×109～11×109/L），中性细胞82％（0.82），尿检结果也未见改善。病势日重后因神志不清2月17日邀余往诊。当时因痰中有霉菌，不可用抗生素。血压高低相差过多，心率150次/分，有停跳，决定请中医治。
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一诊：1980年2月21日。神志昏沉，身热不退，咳嗽痰黄，气喘促急，且形体消瘦，面色黧黑，舌绛干裂中剥，唇焦齿燥，脉细小沉弦按之不稳，且有停跳。已十几日未进饮食，全靠输血输液维持。辨证：患者年届杖朝，下元已损，温热既久，阴液大伤，痰热内迫，热邪深入营分。前所服药物（包括抗生素之类）全属寒凉，气机被遏，肺之宣降失常，郁热内迫，营阴重伤，致使神志昏沉，舌绛唇焦咳喘痰鸣，形消脉细，诸证丛起。故以养阴增液之法求其津回而脉复，用宣气机开痰郁之药而宣畅气机以冀营热外透。方用：生白芍15克，天麦冬各6克，沙参29克，蝉衣6克，元参15克，前胡6克，黄芩10克，杏仁10克，黛蛤散12克（包），川贝粉3克（冲），羚羊粉0.5克（冲）。服二剂。
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二诊：1980年2月23日上午8时。患者神志清，热退，血压、脉搏皆正常。病已好转，原方增减。
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三诊：1980年2月24日晨。服药后咳喘皆轻，神志苏醒，知饥索食，脉搏为80次/分，患者欣喜万分，遂吃面汤两碗，蛋羹两份，西红柿加糖一碗。入夜病情突变，呕吐频作，头昏目眩，血压上升，阵阵汗出，遂陷昏迷，舌绛中剥，两脉细弦滑数。
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辨证：此属食复。一诊神清知饥、营热开始外透，是属佳象。然久病之体，脾胃俱弱，饮食不慎，过食则食滞于中，阻塞气机，壅遏生热，呕吐频作，复伤阴助焚，中焦阻滞，郁热上冲，熏蒸包络，与痰热相合，内闭心包，蒙蔽清窍，致使病情急转，遂陷昏迷。舌绛中裂，阴伤重症，再拟甘寒育阴，清心开窍，兼以化滞和胃，宣展气机。仍希有透热转气之能。处方为：生地15克，玄参15克，麦冬10克，沙参15克，牡蛎30克（后下），石斛10克，菖蒲6克，杏仁10克，黛蛤散10克（包），珍珠母20克（后下），焦谷芽20克，竹茹6克，另加安宫牛黄丸半丸，分两次服。服二剂。
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四诊：1980年2月26日。药后神志已清，体温正常，血压平稳，心率不快，薄苔渐布，两目有神，喘咳皆平。此为内窍已开，营热外透，胃津已回，痰热渐除之象，再以前方进退。处方：沙参15克，玉竹10克，麦冬10克，石斛10克，远志10克，五味子10克，茯苓10克，黛蛤散10克（包），杏仁10克，鸡内金10克，服二剂。
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五诊：1980年2月28日。舌绛已去，舌薄白苔生，神色好，二便如常，惟皮肤作痒，心烦寐难，此乃阴分不足，虚热扰神，拟复脉汤合黄连阿胶汤加减：白芍15克，山药10克，阿胶10克（烊化），沙参15克，白扁豆10克，远志10克，海蜇皮10克，马尾连3克，鸡子黄二枚，搅匀冲。服三剂。药后已能下床活动，饮食二便正常，X线查“两肺吸收”，血化验正常，调理数日，痊愈出院，且恢复工作。
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本案属热邪入营，营阴重伤，且肺失宣降，痰浊阻滞气机。故初以白芍、生地、麦冬、元参、沙参、石斛等甘寒生津，此即王世雄谓：“阴气枯竭，甘寒濡润，不厌其多”，“因若留得一分津液，便有一分生机”，本案在治疗过程中始终紧紧抓住这一点，注意“刻刻顾其津液”，以保生机不绝。二诊为食复，阴伤之后又有痰热内蒙心包，因之治疗除甘寒育阴外，又加安宫牛黄丸，以开窍醒闭，并加化滞和胃之品，宣畅气机，导营热外达。服后舌绛有津，薄苔渐布，神转清，均说明营热已外透。两诊虽同一病人，因造成气机不畅，营热不得外透的原因不同，所以作为透热转气的用药亦随之而异。营热一旦透转，即按其症辨证论治。
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（八）心包者，心之宫城也。热盛阴伤、津液被蒸，煎灼成痰，最易成热陷心包证。其“舌绛鲜泽”，又见神昏谵语者，即是心包受病，其由于手太阴传入者，又称逆传，病在手厥阴也。手厥阴之病最易传入足厥阴肝经而见动风之证。
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注：心包为心之外围，且有代心行心主神明之令并代受邪的作用，温邪犯心，则心包先受。热陷心包证是在热伤营阴的基础上又兼有痰热蒙蔽心包，堵塞心窍。因心窍郁闭，郁热不得外达，内扰心神，逼心神外越，故神昏谵语，甚则昏愦不语。神昏谵语是热扰心神的结果，其在温病不同阶段，只要热邪扰心都可见到，如阳明腑实内结，腑气不通，腑热上冲，熏蒸心包，则可有神明内乱而见神昏谵语，此热并未入营，入营必见舌绛。若神昏谵语兼见舌绛者，则为热陷心包证。所以叶天士说：“舌绛而鲜泽者，包络受病也。”王孟英认为：泽，为痰；若无痰，舌必不泽。其痰为热灼液而成，热陷心包，病势迅猛，津液不得敷布，为热邪熏蒸煎灼而成痰，痰随火势而上，极易成热陷心包之证。
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