1700760551
1700760552
温病卫分证实为肺经郁热证，其舌红、口渴、咽干均是热盛伤阴之象。治宜疏卫开郁，即宣郁清热之法。其郁开热清，肺恢复其宣发肃降功能，津液得以布散，营卫通畅，自然微汗出而愈。卫分证，邪在肺卫，病轻邪浅，其在上焦，治宜轻清，宣泄上焦，忌用辛温，但亦不可过于苦寒，寒凉则易使气机闭塞，郁不能开，热不得外达，病必增重。药如银花、连翘、桑叶、菊花、豆豉、桔梗、杏仁、枇杷叶、芦根等。即是辛凉之味，亦不可过重。如笔者曾治一老妪，年近八旬，感冒初起发热恶寒，咳嗽痰鸣，其女儿为中医大夫，开始即用抗生素，热势不退，继以银花、连翘、大青叶、板蓝根各30克，病人服后，不仅热势不减，竟大便稀水，神志不清，咳喘，周身浮肿。诊之：舌白苔腻，质红，脉弦数而沉涩，此过服寒凉，热遏于内，肺气不宣，肃降失职，故咳喘。寒伤脾阳，三焦不畅，故泄泻如水。当温散寒凝，宣畅气机，令邪仍从肺卫而解，药用宣阳化湿疏解，方如荆穗炭10克，防风6克，苏叶10克，葛根10克，黄连3克，灶心土30克，茯苓10克，一剂则神清而泻止，二剂则遍体小汗，肿退而愈。
1700760553
1700760554
热郁肺卫，虽都属卫分，但亦有在肺与卫之不同，临床不可大意。凡温邪犯卫，初起为卫分证，但其发热较重，治宜银翘散之类辛凉宣卫；邪偏于肺则以咳嗽为重，治重在肺，宣降肺气为主，肺为清虚之脏，宜微苦微辛之味即可，即吴鞠通谓“微苦则降、辛凉则平”，如桑菊饮之类；素体阴分不足者，可酌加甘寒之味，但不可过于滋腻，防其阻滞气机而恋邪也。
1700760555
1700760556
（五）温邪在卫，当以疏卫为主，宣其阳，开其郁，佐以清热。热多则清，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当升降，切不可以解表求汗而用辛温，否则伤津损液不利于病。古人谓“在卫汗之可也”，非属方法，乃是目的，否则与温病相背矣。
1700760557
1700760558
注：温邪在卫，肺气郁，卫阳之气不得宣发，治疗重在开宣肺气，以恢复肺的宣发肃降功能，邪去则卫阳之气以达于体表，营卫通畅则微汗出而愈。卫分证属郁热，治宜宣郁清热，郁不开则热不易清，徒用寒凉气机闭塞，热不得外达而必内逼，病反加重。故疏卫开郁中佐以清热，其清热之品宜轻清透泄之味，使热外达。热重郁轻者，清热为主，佐以宣郁之品，注意保持气机宣畅，以利于热邪外达。
1700760559
1700760560
火郁当发。发，谓令其疏散也。重在调其气机，可用升降散、栀子豉汤之类，气机输转则郁开火散，切忌寒凉滋腻。栀子豉汤，豆豉可入卫气而宣其郁，栀子清三焦之火而下行，其郁热多从小便而去。而且栀子有宣发功能又有清热之性，其不仅用于温病，杂病中因热郁者，加减运用无不应手取效。笔者治一多汗证，男，30岁，身体壮实，汗出如洗，病已3年，经中西药止汗皆无效，其心烦，舌红起刺，脉沉弦细，此热郁于内，用栀子豉汤加黄连、竹叶、麦冬服6剂汗止，心烦亦愈。升降散可宣全身之气机，使郁热多从大便而去。其加减变化，用于杂病亦效。曾治一人，女，年32岁，四末不温，心烦梦多，面色花斑，舌红起刺，苔腻脉弦涩，曾服四逆汤，附子用至两余不效。改用升降散去大黄加荆芥炭、防风、苏梗、藿梗，服二剂大便泄下秽浊甚多，服十余剂四末转温，面色花斑亦退。
1700760561
1700760562
湿遏上焦，邪在卫气之分，上焦肺气郁闭，湿为阴邪，忌用寒凉，当辛微温芳香之品，开肺气，化湿邪，微汗出，使湿从汗泄，热随湿解。肺为水之上源，且主一身之气，肺气开，则水道宣畅，湿从小便而去，肺气宣发，湿浊可散，即所谓气化则湿化，气行则湿亦行也。药如：藿香、佩兰、苏叶、白芷、香薷、大豆黄卷、淡豆豉、桔梗、杏仁、前胡、芦根等味。
1700760563
1700760564
温为阳邪，最伤人之阴液，温病起初，邪在肺卫即伤肺阴，故见口干，微渴之证，不可辛温发汗。辛温则伤阴助热，且汗为心液，心阴受伤，热邪炽盛，即可内陷心包，发为昏厥之变。故吴鞠通告诫道：“太阴温病不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多，必神昏谵语”。古来温病混称伤寒，用辛温之法治疗温病，变证蜂起。寒之与温，性质不同，治法大异。
1700760565
1700760566
温病卫分证，用辛凉清解之法，并非发汗之意，而是宣郁疏卫以清透郁热，辛可开郁，凉能清热，郁开热清，肺之宣发肃降功能得复，表清里和，营卫通畅，津液得布，自然微汗出而愈。寒凉之中少佐辛温之味，开郁以宣畅气机，又可避免一派寒凉使气机涩而不行之弊，且量宜轻，所以并非辛温发汗之用。
1700760567
1700760568
温病历来有忌汗之戒。温病最伤人之阴液，若误用辛温发汗，则助邪伤阴，必使病情增重。所以《伤寒论》太阳病篇第六条谓：“太阳病发热而渴不恶寒者为温病，若发汗已，身灼热者名风温。”已明确指出，温病误用发汗，伤阴助热，可速传营血，内陷心包，发为昏厥之变，因之温病“在卫汗之可也”，即使之微汗出就可以了。如何汗出？绝非辛温发汗，而是辛凉清解，宣郁清透其热，邪去，营卫通畅，自然微汗出，所以说“在卫汗之”不是“汗法”，而是目的。
1700760569
1700760570
（六）叶氏谓：“到气才可清气。”若未到气切不可清气，初至当以疏卫之外略佐以清气，中至仍不可过清，若实为至气，亦不可一味寒凉，寒则涩而不流，气机不宣，三焦不畅，早用寒凉郁遏其邪，邪无出路反致病不能除。清气之法甚多，包括凉膈、利胆、泄火、导滞、通腑等，在治疗时均以宣气机为本。
1700760571
1700760572
注：气分证病变部位广泛，包括肺、胸膈、胃、肠、肝胆、膀胱等，以热盛，口渴，舌红苔黄，脉数为主证。卫气分证都属功能性病变，其邪热均有外达之机。因之治疗气分证虽用寒凉，但必须注意其热势轻重，以寒而不凝塞气机，利于邪气外达为原则。
1700760573
1700760574
“到气才可清气”，就是说邪不到气分，还在卫分时，虽发热亦不可清气。卫分之邪当用辛凉清解之法，使之从卫分而解。误用清气，因过于寒凉，卫分郁闭，胃气受伤，邪不能解反内逼，病必加重。遇此还需改用疏卫展气之品，使邪仍从卫分而解。曾治患者孙某，男，59岁，始头痛，微恶寒，咳嗽不重，发热38℃左右，脉浮数，舌白苔腻根略黄，口干、心烦，二便如常。前医为速退其热，用清气之味：生石膏30克，连翘9克，银花9克，芦根30克，大青叶30克，黄芩9克，知母9克，并冲服紫雪散0.3克。药后身热未退，头痛恶寒未解，且增一身酸楚乏力。笔者观其苔白腻滑，面色暗浊，知其为寒凉所遏，遂用疏卫展气之品治之：薄荷3克（后下），荆芥穗6克，豆豉12克，炒山栀9克，桑叶9克，菊花9克，炒牛蒡子6克，前胡6克，杏仁9克。一剂后卫气得疏，周身小汗，身热退净而愈。
1700760575
1700760576
所谓“中至”气者，即气分热邪尚不盛时，亦不可过用清气之品，如凉膈之类，既清气分之热，又用轻清透泄之味，使邪气外达。
1700760577
1700760578
邪气完全入气分，虽一派里热蒸腾之象，但其热仍有外达之机，故当宣展气机，药宜轻清，不可寒凉滋腻。吴鞠通谓：“白虎本为达热出表”，气分无形热盛，在使用白虎汤时，切勿加入生地、麦冬、元参之类滋腻阴凝之品，恐其阻滞气机，以致使辛凉之剂变为寒凝之方，反使邪热不能外达，且夫寒凉之品，戕伤中阳，恐由“热中”变成“寒中”。所谓热之未除，寒之复起也。若加入黄连、黄芩之类，因中苦寒直折之味，药性直降而下行，这样白虎汤就失去了达热出表之力。既不能达热出表，遂变为苦寒直折之方。在临床用药时，应注意避免以上两种误用寒凉之弊。
1700760579
1700760580
在腑之热应从二便而去，因之应注意宣畅气机，气机宣畅，热邪才有外达之路，热可外达，清之最易。治温病，要懂得“火郁发之”之理。因治疗不当，气机不宣，热郁于内，清之不去，滋之不透，补之益炽。必宣郁清热，郁开热清始愈。笔者学生曾治食滞中阻，热郁于内，高热不退一小孩，女，11岁，时1981年1月6日，因天气晴和，应寒反温，几天前参加运动会汗出，未及增减衣服，感风热之邪致病。当晚又食年糕、高粱饴糖等难以消化食物，遂即发病。初起发热，微恶风寒，恶心，口干。二日后热势增重，经注射安痛定，高热不退，恶呕频作，遂去某医院急诊室就诊。时西医查：精神不振，皮肤无出血点，颈软，心肺无异常，咽红，腹软，肝脾不大，体温39℃，白细胞39800/mm3，给红霉素、安痛定、复方新诺明等药治疗。服西药二日，高热不退，且恶心，呕吐频作，腹痛，烦躁。体温39℃，心烦不安，呕吐频频，恶闻食臭，腹痛，大便二日未行，口干，舌红肥刺满布，苔黄厚腻，脉滑数有力。
1700760581
1700760582
此为风热上受，食滞中阻，气机不畅，热郁于中上二焦，证属冬温挟滞，虽在气分，不可一派寒凉，宜宣郁清热化滞方法，宗栀子豉汤合保和丸方法：淡豆豉6克，生山栀6克，苏梗6克，藿梗各6克（后下），半夏10克，陈皮6克，竹茹6克，水红花子10克，焦三仙各10克，花槟榔6克，马尾连10克，保和丸18克（包煎）。嘱服二剂，并忌生冷甜腻食物。
1700760583
1700760584
二诊：1月9日。上药服一剂后身热已退，排出恶臭大便甚多，连服二剂体温正常，经原医院检查白细胞9400/mm3，惟觉疲乏，苔少稍腻，食滞化而未尽，嘱饮食当慎，以加味保和丸调理而安。本案以食滞郁热为主，病在气分，故应宣郁化滞，使气机宣畅，则热邪外达而愈。治病应注重宣气机、调升降，使邪气能够外达，方不在于药多量大。若不注意宣畅气机，使邪外达，药量过重，反伤正闭邪，且助邪内陷。
1700760585
1700760586
气分之热，均有外达之机，因之治疗气分温病应注意保持气机通畅，便于热邪外达。
1700760587
1700760588
（七）气热灼津，病仍不解，即可渐渐入营。营分属阴，其气通心，身热夜甚，心烦不寐，反不甚渴饮，舌绛脉细而数，或斑点隐隐，时或谵语，皆营热阴伤之象。治之必须清营养阴，透热转气。吴鞠通创清营汤、清宫汤，皆治温热日久入营之证。并佐以增液，但必须注意透热转气。热邪入营，来路不一，临证问病，必详诊细参。
1700760589
1700760590
注：热在气分，煎灼胃阴，里热炽盛，迫津外泄。汗为阴液，汗出热不退即渐渐消灼心阴而要慢慢入营了。热邪入营则以营热阴伤为主。入夜阴气来复，正气抗邪力强，发热则甚。营热扰心，心烦不寐。营中热盛，蒸腾营阴上潮，口得津液之濡润，故并不甚渴或竟不渴。郁热内迫营血而见斑点隐隐。脉细而数，细为脏阴之亏，数乃热象。
1700760591
1700760592
治当清营养阴，以透热转气，“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”。清营必用犀角之类，佐以苦泄之品，但其热伤了营分之阴，治应加甘寒养阴增液生津之品，如生地、麦冬、元参养营阴而清营热。营阴重伤，气机不畅，当加甘寒养阴增液之品，又可利于气机输转。营热内炽，不能外达，皆因气机之不畅。笔者在几十年之临床实践中体会到：造成气机不畅，营热不得外达原因很多，如阴伤太甚、痰湿内阻、瘀血内停、腑实内结、食滞中阻、湿浊内搏等，障碍不除，气机不畅，入营之热外达之路不通，其热何以外达？治疗时当在清营养阴之中，有针对性地加入相应宣畅气机药物，排除障碍，开营热外达之路，使已入营之热复透出气分而解。这种宣展气机的方法在营分证治疗中即是透热转气。
1700760593
1700760594
因营阴大伤，其热不外透者，脉细而数急，舌绛而干瘦，口唇干焦，便干尿少，津液匮乏，气机不得输转，入营之热无法外透而解，其在清营之中应加入大队甘寒之品，如生地、麦冬、元参、石斛、花粉、西洋参等物，以养阴增液，正如王孟英谓：营阴重伤者，“甘寒濡润，不厌其多。”阴复则热透神清。甘寒滋腻之中，可少加宣畅行气之味，防其阴凝之弊。
1700760595
1700760596
痰湿内阻者，可见痰涌气粗，舌绛苔腻之象，或体丰湿盛之人，热易与湿相结而成痰。治宜加入宣气化痰之品，如菖蒲、郁金之类，热甚则三宝，以清心开窍，此在热闭心包时为多见。
1700760597
1700760598
瘀血内停者，气机本不通畅，热邪不得外达，热与瘀血相合极易成内陷心包之证，其舌质紫暗，胸腹刺痛，舌望之干，扪之当湿润，并兼见神昏谵语等证，治之当加入活血通络之药，如红花、桃仁、赤芍、丹皮等，瘀通气机宣畅，营热即可外达。
1700760599
1700760600
腑实内结，郁热不得外泄，煎灼阴液，腑热上冲，而致热陷心包者，兼见腑实证。治当清心开窍与通腑泄热并用，心窍开，心包之热有外达之机，腑气通，心包之热方能外达，此清心开窍，通腑泄热，合以宣展气机，开营热外达之路，共为透热转气之用。
[
上一页 ]
[ :1.700760551e+09 ]
[
下一页 ]