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对热陷心包之重证，则内窍郁闭较重，自非菖蒲、郁金所能开，必须用“三宝”，即安宫牛黄丸、局方至宝丹、紫雪丹，或清宫汤送服三宝。以咸寒清心，芳香走窜之味，辟浊开窍，以使内闭心包之热外达。
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热陷心包证是营分证的一个类型，必有舌绛脉细数及营分证的其他特点，又兼有神昏谵语者，才可诊为热陷心包。
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热陷心包常兼腑实内结、食滞中阻、瘀血阻络、营阴重伤等，治疗时应与通腑泄热、消食化滞、活血通络、甘寒滋养营阴并用才能收效。
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温病过程中，只要气机闭塞，邪热不能外达，热邪内逼，熏蒸心和心包，都可引起神志的改变，轻则烦躁，重则神昏谵语，因之临床上见到神昏必按卫、气、营、血的病程阶段进行辨证论治，不可一见神昏即投三宝，否则寒凉闭塞气机，邪不能祛，病必增重。
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卫分之邪未解，肺卫郁闭，郁热内蒸心包亦可见神昏，其时应兼见肺卫郁闭之证：如高热无汗（卫分郁闭）、咳嗽（肺气郁闭）、舌苔白、脉浮（邪在卫分）等见证，此时若用三宝则有冰伏邪气之虞，治疗仍应轻清开宣肺卫，令邪外达。
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附：蒲辅周医案
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张某，男，2岁。1959年3月12日因发热三天住某医院。住院检查摘要：血化验：白细胞总数274000/mm3（2.74×1012/L），中性76％（0.76），淋巴24％（0.24），体温39.9℃，听诊两肺水泡音，诊断：腺病毒肺炎。
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病程与治疗：住院后曾用青、链、合霉素等抗生素治疗。会诊时仍高热，无汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数。乃风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂宣肺透卫，方用桑菊饮加味：桑叶3克，菊花6克，连翘4.5克，杏仁4.5克，桔梗1.5克，甘草1.5克，牛蒡子4.5克，薄荷2.4克（后下），苇根15克，竹叶6克，葱白3寸，共进两剂。
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药后得微汗，身热略降，咳嗽有痰，舌质正红，苔薄黄，脉滑数。表闭已开，余热未彻，宜清疏利痰之剂。处方：苏叶3克，前胡3克，桔梗2.4克，桑皮3克，黄芩2.4克，天花粉6克，竹叶4.5克，橘红3克，枇杷叶6克（布包）。再服1剂。药后微汗续出而身热已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不显。
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风温上受，首先犯肺，属卫分温病，病轻邪浅，只宜辛凉轻剂、平剂，宣郁清热，邪去营卫通畅，自然微汗出而愈。本案初起，迭进抗生素，俱属寒凉，寒则涩而不流，肺卫郁闭不开，热邪外达之路闭塞，郁而热炽，心肺同属上焦，肺中郁热上蒸迫及心包，神志昏迷，此邪尚未入心与心包，只需开肺卫之郁闭，郁热即可达而热退神清，故用桑菊饮加减，因前用药偏于寒凉，故加葱白、苏叶之类，以温散之而开肺透邪，若误认为热入心包而投三宝，必成冰伏之势，邪气深遏难出，久则耗伤阴液而转为下焦温病。
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气分证病变部位广泛，邪在气分，因气机不畅，气热灼津，热邪熏蒸心包而见神昏者也。如邪由卫向气分传变的过程中，初传气分而热邪扰于胸膈，虽热势不甚，但胸膈距心很近，无形之热扰心，使神明受扰，故见心烦懊，若热甚也可见神昏谵语。其治用栀子豉汤宣郁清热，使郁热从上（吐）或从下（小便）而去，则心烦自愈。
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无形热盛而兼见神昏谵语者，应以辛凉重剂，急撤气热，热去则神清，误用三宝，闭塞气机，反使邪热内迫入营。
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阳明腑实，腑气不通，郁热上冲心包，常见神昏谵语，此必兼见腑实之证，只需用承气汤攻下腑实，腑实一去，热得外达，自然神志转清。
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只有舌绛又兼神昏谵语者（并有营分证的其他特点的）才是热陷心包证。只有热陷心包才能用“三宝”以清心开窍。
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（十）“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。动血包括发斑、吐衄、溲血、便血及内脏出血等。其为热盛动血，治疗不能一味止血，首当凉血解毒。血和不妄行，瘀散血可止。
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注：血分证是营分证的深重阶段，其与营分证的区别是在于出现了一系列的出血证，如吐血、衄血、尿血、便血、发斑及妇女非时经血等。这是热邪深入血分灼伤血络，热迫血妄行所致，因之称热盛动血。
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动血，指一系列出血证的出现。动，指改变其原来的位置或状态。血液运行原来是在“脉中”，由于热邪灼伤了“血络”，热逼血离“经”而出现了一系列的出血证。若热邪灼伤上部之血络，临床上可见吐血、衄血，甚则眼、耳出血；若热邪灼伤下部血络，则可见尿血、大便下血，或妇女非时经血；热邪灼伤血络，离经之血瘀于皮下则为斑，热毒重时，可见斑成大片，其色紫黑，有时也可见“汗血”，都是热迫血行的结果。
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耗血，是指热邪耗伤血中的营养物质，即肝血肾精。因之“耗血”较“动血”更重，“动血”进一步发展就要“耗血”了。
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从卫气营血的传变过程加以认识，动血证其病位多在心、肝，而耗血证其病位则在肝、肾。心主血、肝藏血，热在营分其病位主要在心与心包。心营之热，实质上是血热（营主血），而营在脉中，其循脉上下，贯五脏，络六腑，因之营热是全身热，其舌绛，是营热伤阴的结果。由心与肝肾的关系我们可了解营分证到血分证的演变。
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心与肾是水火之脏，在正常的生理情况下，心火下以温煦肾水，肾水上以济心火，这样水得火则不寒，火得水而不亢，此为心肾相交，水火既济。热在营分，心火炽盛，首先伤及心阴（营阴），心阴伤热势不减，进一步发展就要下及肾水而伤肾阴，肾阴伤而水竭火炽，是耗血的见证。
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肝肾同源，肝为风木之脏，必得肾水之滋养，水竭则木枯，肾阴大损，水不涵木，肝失肾水之濡养，筋急而风动，是为虚风内动，此为热邪耗血的深重阶段，病情危重。
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动血证是热邪炽盛，在伤及营阴的基础上又灼伤了血络，迫血离经外溢，尚未伤及肾阴。热盛常可淫及于肝，使“心主血”及“肝藏血”的功能受到损伤。
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治疗血分证的“凉血散血”，是对热盛动血及致瘀而言的，并未及填补真阴之法。“凉血”，是指用咸寒、甘寒之类清解血分热毒，此出血的原因是“血热”所致，热不清则血不能止，徒用炭类止血，则热邪内闭，血热不清，不仅血不能止，且郁久而热愈炽，愈炽则必导致更大的出血证。吾父赵文魁先生（清代御医），曾治疗一血热动血证：1920年某王府之长孙某某，男，3岁。身热、鼻衄已3～4天，邀请诸名医往诊，众说纷纭，有谓血热者应予凉血、泄火；有谓伤寒误汗而热势增重者，然其处方皆是炭类药物，以黑能止红故也。俱不效，又请德国医生狄伯尔大夫，以新法“电焊血管”，手术后鼻血虽渐止，而血竟从口中涌出如喷，热势有增无减。病家心急如焚，急邀先父往诊，其脉沉弦小数，滑疾不静，指纹色紫已至命关，无泪，干咳，阵阵腹痛，观舌红绛，尖部起刺，舌苔黄厚且干而无津，细看口腔上腭有红点显露，参证合脉，遂曰：“此风温蕴热，内迫营血，误服辛温，津液重伤，卫营合邪，化而为疹，热郁不得宣泄，上迫作咳，血溢于上，发为鼻衄，且胃肠积滞互阻，郁热内闭，火热至深，邪无出路。”急以升降散开其火郁之闭，兼予活血凉营，化滞导热下行，希图营热减，疹外透，衄自止。方用：蝉衣6克，僵蚕9克，片姜黄6克，鲜茅根60克，鲜芦根30克，炒牛蒡子2.1克。香犀角粉0.3克（冲）、紫雪丹1.5克（冲）。并嘱其家属曰：药后3小时，疹出衄止，见腹中痛，大便下，即刻更方。
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服药后患儿安睡至晚6时，全身疹出，身热略减，神志安静，鼻衄已止，腹中微痛，且大便一次。
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