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次日二诊：药后身热渐减，疹出甚密，两目眵封，精神清爽，鼻衄未作，昨夜安睡通宵，此佳象也。今诊两脉滑数，两关仍属有力，舌苔根黄尖红，指纹虽紫已退至气关，咳嗽较前亦轻，仍以开郁闭、泄营热、急透疹为务。辛温香燥皆非所宜，并嘱避风寒、节饮食，防其热盛增惊。处方：僵蚕9克，蝉衣3克，炒牛蒡子3克，杏仁6克，片姜黄6克，鲜茅芦根各30克，黄芩6克，元参12克，川贝母3克，紫雪丹0.9克（分冲）。
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又两日后三诊：疹出已透，身热大减，眠食皆安，脉象中取滑数，唇红，苔化，咳轻而大便每日一次。此气机宣畅，营热外透，再以泄化余热，当以和阴养营，调达气血为治。处方：沙参9克，川贝母3克，细生地12克，元参12克，赤芍9克，鲜茅根30克，焦山楂9克。
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本病属于风热温邪蕴郁，卫气不宣，热入营血，火热上逆，热迫血行，灼伤血络，故发鼻衄。俗医见衄即用凉血，兼清肺热，似属无误，但病属卫气分之郁闭，邪热无外达之路，而必然内迫，此时妄用清营凉血之一派寒凉，则气机愈加闭塞，邪无出路故衄血不止。又用“电焊血管”，但内热不清，岂能取效。先父从咳嗽之声，以及舌、上腭所见，认定为疹闭不出，故用疏卫以开其郁闭，方取杨栗山之升降散，撤外清里，俾邪热外有出路，而疹得以透，复以犀角、紫雪辈重剂，凉血清营、泄热定痉，以夺其上逼之炎威。处方灵思巧构，切中病机，故奏效迅捷。
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散血是指活血散瘀，养阴以畅血行。热盛动血而致瘀者原因有二：其一，热邪灼伤血络，热迫血行，离经之血溢于脉外致瘀，如发斑、蓄血之类，此瘀血复阻滞气机，使郁热更甚，从而引起更大的出血，对此瘀必以活血化瘀之药物散而逐之，药如赤芍、丹皮、茜草、云南白药等，瘀去又利于热清，故凉血之中加入活血之品，且有止血作用；其二，血分热邪炽盛，耗伤血中阴液，使血液浓稠，涩滞行迟，引起血液流变学改变，此即是新的瘀血，对此必须用甘寒养阴增液之品，如生地、麦冬、元参、石斛、天花粉、西洋参等味，甘寒濡润，养阴增液，以畅血行，血中津液得复而不黏稠，则瘀消血畅，可见此为散血的又一含义。另外热入血分，在凉血中使用大量寒凉药物，寒凉易使气机凝涩，所谓“寒则涩而不流，温则消而祛之”，为了避免一派寒凉，使气机凝涩，故在凉血之中加入散血之品，有利于凉血药物发挥其作用。热去瘀散，则动血可止。
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此凉血散血中应注意保持血分气机宣畅，以利于热清瘀散阴复，决不可一派寒凉阴凝，如犀角地黄汤之用丹皮之辛凉，辛以宣畅血分之气机，在神犀丹中用豆豉之类皆是。笔者在临床中常用荆芥炭、地榆、槐米、白头翁、茜草、鬼箭羽等，均是凉血而不致寒凝，散血化瘀以畅血行，每收热清瘀去正复之效。
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温病中见动血，也要注意辨证，并非专用凉血散血即行。曾治一衄者山西晋南人，时1983年8月。病人初为感冒发热，头痛，胸闷，医用安乃近针剂。不仅热不退，反衄血不止，遂即进西药仍不效，更医改用犀角地黄汤，以凉血散血，血仍不止，遂用“焊血管法”，鼻血虽止，稍一低头血即从口中喷出，病已二十余日，欲转省城治疗，但病人不能活动，动则血从口中喷出。体温38.5℃以上，神志清楚，舌红苔白腻浮罩略黄，胸闷身倦，脉弦滑而数。此为温热挟湿，误用寒凉，遏制气机，湿浊不化，湿遏热郁，内逼血分，迫血妄行，当化湿浊以利三焦，宣气机以导热外达。方用：佩兰叶10克（后下），荆芥炭10克，防风6克，淡豆豉6克，苏叶6克，炒山栀6克，茅根30克，芦根30克，焦三仙各10克。服两剂后则热退血止，原方增减又3剂而愈。
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本例由舌红苔白腻浮罩略黄，此热尚未入血分，动血的主要原因是气机闭塞，湿热蕴郁，内逼所致，此动血只要气机宣畅则热清血安矣。
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（十一）舌象是温病论证的根据。风寒外袭皮表，舌白且润，表闭阳伤，可用汗法驱邪从表外出。温乃热邪，从口鼻而入，咽干舌边尖红，苔白不润，脉以数为主，若温邪在卫，热郁不解，舌干质红，是将入气分矣。在气舌形不变，苔渐转黄，或干黄、黄厚，或腻厚、垢厚，或老黄干裂，或黑黄、黑腻、黄厚，或深黄如果子酱等，舌质必渐红矣。
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注：辨证察舌验齿在温病临床诊断中有重要意义，邪在卫气之分，属功能性病变，卫分证为卫外功能的障碍，气分证则为脏腑功能的病变。凡功能的疾病，多表现在舌苔的变化。而实质方面的疾病，就在舌质的变化中。卫分苔白，气分则苔黄，营血分证因属物质损伤，所以舌的变化多舌绛而晦暗。且舌的胖瘦，苔的润燥，可断定伤阴的情况。在温病阴重伤时，脉必细数，苔面干燥无液，齿定干而无泽。在诊断温病时，舌诊是非常重要的。
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温病邪在肺卫，病虽属轻浅，但已伤及肺阴，故舌边尖红苔白不润。伤阴重则苔白而干，甚则皲裂无液。温邪初起虽在肺卫属上焦，宜辛凉清解，宣郁清热，微汗出而愈。若郁热不解，郁久而热增，进而伤及胃阴，舌干而质红，即传入气分了。当初入气分常有卫分之邪未罢，气热复炽，此时舌应黄白苔相兼。治疗时当卫气同治。
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气分证病变部位广泛，包括肺、胃、肠、胸膈、肝胆、膀胱等。其特点是邪实正气亦盛，正邪相争，脏腑功能亢奋，其证为发热不恶寒，舌苔黄，舌面干、糙、老，说明邪入气分，津液受伤，黄厚是气热而胃肠积滞，腻厚是湿阻消化欠佳，垢厚乃积滞内停，当以化痰积，导食滞，通泄腑热。
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舌苔老黄干裂，此燥热与糟粕相结于肠腑或成腑实证，舌质红起芒刺且干燥少津，全是阴伤热盛津液过伤之象，宜用苦甘寒增液折热兼通腑热之法。
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舌苔黑腻黄厚，为温热挟湿内阻，热盛则苔黄，痰湿蕴热故苔黑腻，厚乃积滞不化，宜清热兼化痰浊积滞。深黄黑如果子酱，即苔黑红黏厚，此温热兼挟秽浊之气，痰、湿、积滞、郁热交阻不化，热郁不得外达，积滞痰浊互阻不化，急当消导积滞，兼化痰浊，俟浊秽痰湿积滞渐化，脾胃升降功能恢复则正复邪退矣。
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（十二）邪若入营，神志失灵，舌多绛紫，舌形瘦干，甚则皲裂。若病势不减，舌绛转润，脉虽细弦逐渐下沉，由细弦转为沉弱，此气阴两亏，阴阳俱不足矣。
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注：邪若入营则营热阴伤，营气通心，营热扰心则心烦不寐，甚则神昏谵语。热伤营阴，舌绛甚则紫暗，阴液匮乏，舌干瘦，甚则有裂纹。若营热不减，舌反转润，此气衰明证，气不化津之象。气阴俱伤，病情危笃，急当甘寒益气，重用沙参、西洋参等。若脉沉弱或虚弱无力，急予甘微温益其气，恐阴阳两绝，危在旦夕。
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（十三）温热挟湿或温与湿合，其舌必滑润且腻，脉必濡软，甚则舌胖，齿痕，色淡，近似正虚，然非专属气虚，乃湿郁阻遏气机耳。
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注：气化则水行，气滞则湿滞。湿阻气化不利，三焦不畅，自然不能化气行水，湿浊内停，所以舌滑润，甚则腻。湿邪最易遏伤阳气，湿盛阳气不通，脉濡软而舌胖，似正虚，实湿遏气机，气不流行，非正虚也。此时必须结合脉、色、舌苔各个方面，当宣化湿浊，湿化郁开，肺气宣畅，湿邪化则气必通。若仍脉沉迟、中气不足之证见，再行补正不迟。
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（十四）温热挟湿，治之棘手，久则湿与热合，混成一体，如油入面，难解难分，即成湿温。治之，必须耐心轻宣疏透，分消走泄，以调气机、畅三焦为务。用药不可过急，忌口切当嘱告，否则反而不利。
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注：温热挟湿，是指温热中挟持着湿邪为病，湿与热并未结合成一体。若日久湿阻热郁，逐渐形成湿与热相结合成一体，即难解难分之势，如油已入面中，即属湿温病。
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温热挟湿，是以热为主，温病初起，挟湿者多兼见，故胸闷，身重，酸楚乏力，小便不畅，苔腻脉濡软等见证。其治疗应在方中加以化湿、渗湿之品，使所挟持的湿，从汗或二便解。所以叶天士说：“……在表初用辛凉轻剂……挟湿加芦根滑石之流……渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”湿邪属阴，重浊黏腻，水之类也。水就下而火炎上，三焦为水液运行之通路，湿邪必沿三焦水道而下行。温病初期，邪犯肺卫，肺为水之上源，其主一身之气，肺失宣降，可使三焦水道不畅而小便不利。若湿邪阻滞于三焦，小便不利，同样可以使肺之宣降受阻，所以在处方中酌加渗湿之品，如芦根、滑石之类，使湿从小便而去，三焦通畅，肺气得以宣解而愈。
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温热挟湿，若在上焦胸膈，阻滞气机，多有胸闷的见证，应在当用方中加芳香宣化理气之品，如藿香、佩兰、郁金等，以化湿郁。若温热挟湿弥漫于肌肉，可见一身酸楚沉重，当加辛微温佐芳化以宣展气机，方中可加香薷草、大豆黄卷、羌活、藿苏梗等，药后酌见微汗出，湿从汗解而愈。
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又有温热挟湿入气分，气分无形热盛，兼有太阴脾湿，症见身重，胸闷，乏力，周身酸沉，口干且渴，舌白且腻，糙老而干，当用白虎加苍术汤。
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湿温病是由于湿邪化热，湿与热合，湿热互相裹结而成，因之湿温病并非感邪即发，而是湿阻热郁，逐渐湿与热合。北京四大名医之一汪逢春先生尝谓：“湿热日久，蕴郁不解，湿温已成”。可见汪老先生也认为：湿温病的形成必然有一个湿阻热郁的过程，才能成为湿温病。清末浙江名医金子久先生在论述湿温病时也说过：“时在湿令所盛之气，名曰湿也；湿属有形之质，伤及清气，气郁久必化火，故名温也。”大凡湿阻化热，久郁不解，客邪再至，乃能为湿温也。
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湿温病不同于温热挟湿。乃湿与温合为一体，故发热午后为重，身热不扬，全是湿邪阻遏之故。汗出热不退，汗少且黏，面垢如油，也是热迫汗出，非正汗，乃湿热外迫之象。胸闷如痞，不饥不食，周身酸沉，腹胀呕恶，大便不爽，舌腻，脉濡。明显看出全是三焦不畅，气机不调，热郁不出之势。与温热挟湿迥然不同。
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肺主一身之气，以肺气开发宣泄，使湿邪布散。古人每谓：“气化则湿化”，“气行则湿行”。宜桔梗、杏仁、前胡、枇杷叶等开宣肺气，以行气化湿。辛微温以开肺，辛温通阳化湿，芳香属定呕之品，为降逆之良药，且能平胃醒脾，互为佐使能开肺气、通阳化湿，药如苏叶、藿香、佩兰、香薷草、大豆黄卷、白芷等。且肺为水之上源，肺气不开则小便不利。湿乃阴邪，水之类也，必沿三焦水道而行，所以湿邪易阻滞三焦，而使小便不畅。三焦不畅必然影响肺气之宣降，故可少用淡渗之味，药如芦根、滑石、冬瓜皮、茯苓皮等。总以宣肺行气化湿为主。故轻疏宣透使湿祛热清而愈。此时用药最忌寒凉，寒则凝、凉必遏，全能导致闭塞气机，甚能成为冰伏，反而不利。
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