1700760731
（十）“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。动血包括发斑、吐衄、溲血、便血及内脏出血等。其为热盛动血，治疗不能一味止血，首当凉血解毒。血和不妄行，瘀散血可止。
1700760732
1700760733
注：血分证是营分证的深重阶段，其与营分证的区别是在于出现了一系列的出血证，如吐血、衄血、尿血、便血、发斑及妇女非时经血等。这是热邪深入血分灼伤血络，热迫血妄行所致，因之称热盛动血。
1700760734
1700760735
动血，指一系列出血证的出现。动，指改变其原来的位置或状态。血液运行原来是在“脉中”，由于热邪灼伤了“血络”，热逼血离“经”而出现了一系列的出血证。若热邪灼伤上部之血络，临床上可见吐血、衄血，甚则眼、耳出血；若热邪灼伤下部血络，则可见尿血、大便下血，或妇女非时经血；热邪灼伤血络，离经之血瘀于皮下则为斑，热毒重时，可见斑成大片，其色紫黑，有时也可见“汗血”，都是热迫血行的结果。
1700760736
1700760737
耗血，是指热邪耗伤血中的营养物质，即肝血肾精。因之“耗血”较“动血”更重，“动血”进一步发展就要“耗血”了。
1700760738
1700760739
从卫气营血的传变过程加以认识，动血证其病位多在心、肝，而耗血证其病位则在肝、肾。心主血、肝藏血，热在营分其病位主要在心与心包。心营之热，实质上是血热（营主血），而营在脉中，其循脉上下，贯五脏，络六腑，因之营热是全身热，其舌绛，是营热伤阴的结果。由心与肝肾的关系我们可了解营分证到血分证的演变。
1700760740
1700760741
心与肾是水火之脏，在正常的生理情况下，心火下以温煦肾水，肾水上以济心火，这样水得火则不寒，火得水而不亢，此为心肾相交，水火既济。热在营分，心火炽盛，首先伤及心阴（营阴），心阴伤热势不减，进一步发展就要下及肾水而伤肾阴，肾阴伤而水竭火炽，是耗血的见证。
1700760742
1700760743
肝肾同源，肝为风木之脏，必得肾水之滋养，水竭则木枯，肾阴大损，水不涵木，肝失肾水之濡养，筋急而风动，是为虚风内动，此为热邪耗血的深重阶段，病情危重。
1700760744
1700760745
动血证是热邪炽盛，在伤及营阴的基础上又灼伤了血络，迫血离经外溢，尚未伤及肾阴。热盛常可淫及于肝，使“心主血”及“肝藏血”的功能受到损伤。
1700760746
1700760747
治疗血分证的“凉血散血”，是对热盛动血及致瘀而言的，并未及填补真阴之法。“凉血”，是指用咸寒、甘寒之类清解血分热毒，此出血的原因是“血热”所致，热不清则血不能止，徒用炭类止血，则热邪内闭，血热不清，不仅血不能止，且郁久而热愈炽，愈炽则必导致更大的出血证。吾父赵文魁先生（清代御医），曾治疗一血热动血证：1920年某王府之长孙某某，男，3岁。身热、鼻衄已3～4天，邀请诸名医往诊，众说纷纭，有谓血热者应予凉血、泄火；有谓伤寒误汗而热势增重者，然其处方皆是炭类药物，以黑能止红故也。俱不效，又请德国医生狄伯尔大夫，以新法“电焊血管”，手术后鼻血虽渐止，而血竟从口中涌出如喷，热势有增无减。病家心急如焚，急邀先父往诊，其脉沉弦小数，滑疾不静，指纹色紫已至命关，无泪，干咳，阵阵腹痛，观舌红绛，尖部起刺，舌苔黄厚且干而无津，细看口腔上腭有红点显露，参证合脉，遂曰：“此风温蕴热，内迫营血，误服辛温，津液重伤，卫营合邪，化而为疹，热郁不得宣泄，上迫作咳，血溢于上，发为鼻衄，且胃肠积滞互阻，郁热内闭，火热至深，邪无出路。”急以升降散开其火郁之闭，兼予活血凉营，化滞导热下行，希图营热减，疹外透，衄自止。方用：蝉衣6克，僵蚕9克，片姜黄6克，鲜茅根60克，鲜芦根30克，炒牛蒡子2.1克。香犀角粉0.3克（冲）、紫雪丹1.5克（冲）。并嘱其家属曰：药后3小时，疹出衄止，见腹中痛，大便下，即刻更方。
1700760748
1700760749
服药后患儿安睡至晚6时，全身疹出，身热略减，神志安静，鼻衄已止，腹中微痛，且大便一次。
1700760750
1700760751
次日二诊：药后身热渐减，疹出甚密，两目眵封，精神清爽，鼻衄未作，昨夜安睡通宵，此佳象也。今诊两脉滑数，两关仍属有力，舌苔根黄尖红，指纹虽紫已退至气关，咳嗽较前亦轻，仍以开郁闭、泄营热、急透疹为务。辛温香燥皆非所宜，并嘱避风寒、节饮食，防其热盛增惊。处方：僵蚕9克，蝉衣3克，炒牛蒡子3克，杏仁6克，片姜黄6克，鲜茅芦根各30克，黄芩6克，元参12克，川贝母3克，紫雪丹0.9克（分冲）。
1700760752
1700760753
又两日后三诊：疹出已透，身热大减，眠食皆安，脉象中取滑数，唇红，苔化，咳轻而大便每日一次。此气机宣畅，营热外透，再以泄化余热，当以和阴养营，调达气血为治。处方：沙参9克，川贝母3克，细生地12克，元参12克，赤芍9克，鲜茅根30克，焦山楂9克。
1700760754
1700760755
本病属于风热温邪蕴郁，卫气不宣，热入营血，火热上逆，热迫血行，灼伤血络，故发鼻衄。俗医见衄即用凉血，兼清肺热，似属无误，但病属卫气分之郁闭，邪热无外达之路，而必然内迫，此时妄用清营凉血之一派寒凉，则气机愈加闭塞，邪无出路故衄血不止。又用“电焊血管”，但内热不清，岂能取效。先父从咳嗽之声，以及舌、上腭所见，认定为疹闭不出，故用疏卫以开其郁闭，方取杨栗山之升降散，撤外清里，俾邪热外有出路，而疹得以透，复以犀角、紫雪辈重剂，凉血清营、泄热定痉，以夺其上逼之炎威。处方灵思巧构，切中病机，故奏效迅捷。
1700760756
1700760757
散血是指活血散瘀，养阴以畅血行。热盛动血而致瘀者原因有二：其一，热邪灼伤血络，热迫血行，离经之血溢于脉外致瘀，如发斑、蓄血之类，此瘀血复阻滞气机，使郁热更甚，从而引起更大的出血，对此瘀必以活血化瘀之药物散而逐之，药如赤芍、丹皮、茜草、云南白药等，瘀去又利于热清，故凉血之中加入活血之品，且有止血作用；其二，血分热邪炽盛，耗伤血中阴液，使血液浓稠，涩滞行迟，引起血液流变学改变，此即是新的瘀血，对此必须用甘寒养阴增液之品，如生地、麦冬、元参、石斛、天花粉、西洋参等味，甘寒濡润，养阴增液，以畅血行，血中津液得复而不黏稠，则瘀消血畅，可见此为散血的又一含义。另外热入血分，在凉血中使用大量寒凉药物，寒凉易使气机凝涩，所谓“寒则涩而不流，温则消而祛之”，为了避免一派寒凉，使气机凝涩，故在凉血之中加入散血之品，有利于凉血药物发挥其作用。热去瘀散，则动血可止。
1700760758
1700760759
此凉血散血中应注意保持血分气机宣畅，以利于热清瘀散阴复，决不可一派寒凉阴凝，如犀角地黄汤之用丹皮之辛凉，辛以宣畅血分之气机，在神犀丹中用豆豉之类皆是。笔者在临床中常用荆芥炭、地榆、槐米、白头翁、茜草、鬼箭羽等，均是凉血而不致寒凝，散血化瘀以畅血行，每收热清瘀去正复之效。
1700760760
1700760761
温病中见动血，也要注意辨证，并非专用凉血散血即行。曾治一衄者山西晋南人，时1983年8月。病人初为感冒发热，头痛，胸闷，医用安乃近针剂。不仅热不退，反衄血不止，遂即进西药仍不效，更医改用犀角地黄汤，以凉血散血，血仍不止，遂用“焊血管法”，鼻血虽止，稍一低头血即从口中喷出，病已二十余日，欲转省城治疗，但病人不能活动，动则血从口中喷出。体温38.5℃以上，神志清楚，舌红苔白腻浮罩略黄，胸闷身倦，脉弦滑而数。此为温热挟湿，误用寒凉，遏制气机，湿浊不化，湿遏热郁，内逼血分，迫血妄行，当化湿浊以利三焦，宣气机以导热外达。方用：佩兰叶10克（后下），荆芥炭10克，防风6克，淡豆豉6克，苏叶6克，炒山栀6克，茅根30克，芦根30克，焦三仙各10克。服两剂后则热退血止，原方增减又3剂而愈。
1700760762
1700760763
本例由舌红苔白腻浮罩略黄，此热尚未入血分，动血的主要原因是气机闭塞，湿热蕴郁，内逼所致，此动血只要气机宣畅则热清血安矣。
1700760764
1700760765
（十一）舌象是温病论证的根据。风寒外袭皮表，舌白且润，表闭阳伤，可用汗法驱邪从表外出。温乃热邪，从口鼻而入，咽干舌边尖红，苔白不润，脉以数为主，若温邪在卫，热郁不解，舌干质红，是将入气分矣。在气舌形不变，苔渐转黄，或干黄、黄厚，或腻厚、垢厚，或老黄干裂，或黑黄、黑腻、黄厚，或深黄如果子酱等，舌质必渐红矣。
1700760766
1700760767
注：辨证察舌验齿在温病临床诊断中有重要意义，邪在卫气之分，属功能性病变，卫分证为卫外功能的障碍，气分证则为脏腑功能的病变。凡功能的疾病，多表现在舌苔的变化。而实质方面的疾病，就在舌质的变化中。卫分苔白，气分则苔黄，营血分证因属物质损伤，所以舌的变化多舌绛而晦暗。且舌的胖瘦，苔的润燥，可断定伤阴的情况。在温病阴重伤时，脉必细数，苔面干燥无液，齿定干而无泽。在诊断温病时，舌诊是非常重要的。
1700760768
1700760769
温病邪在肺卫，病虽属轻浅，但已伤及肺阴，故舌边尖红苔白不润。伤阴重则苔白而干，甚则皲裂无液。温邪初起虽在肺卫属上焦，宜辛凉清解，宣郁清热，微汗出而愈。若郁热不解，郁久而热增，进而伤及胃阴，舌干而质红，即传入气分了。当初入气分常有卫分之邪未罢，气热复炽，此时舌应黄白苔相兼。治疗时当卫气同治。
1700760770
1700760771
气分证病变部位广泛，包括肺、胃、肠、胸膈、肝胆、膀胱等。其特点是邪实正气亦盛，正邪相争，脏腑功能亢奋，其证为发热不恶寒，舌苔黄，舌面干、糙、老，说明邪入气分，津液受伤，黄厚是气热而胃肠积滞，腻厚是湿阻消化欠佳，垢厚乃积滞内停，当以化痰积，导食滞，通泄腑热。
1700760772
1700760773
舌苔老黄干裂，此燥热与糟粕相结于肠腑或成腑实证，舌质红起芒刺且干燥少津，全是阴伤热盛津液过伤之象，宜用苦甘寒增液折热兼通腑热之法。
1700760774
1700760775
舌苔黑腻黄厚，为温热挟湿内阻，热盛则苔黄，痰湿蕴热故苔黑腻，厚乃积滞不化，宜清热兼化痰浊积滞。深黄黑如果子酱，即苔黑红黏厚，此温热兼挟秽浊之气，痰、湿、积滞、郁热交阻不化，热郁不得外达，积滞痰浊互阻不化，急当消导积滞，兼化痰浊，俟浊秽痰湿积滞渐化，脾胃升降功能恢复则正复邪退矣。
1700760776
1700760777
（十二）邪若入营，神志失灵，舌多绛紫，舌形瘦干，甚则皲裂。若病势不减，舌绛转润，脉虽细弦逐渐下沉，由细弦转为沉弱，此气阴两亏，阴阳俱不足矣。
1700760778
1700760779
注：邪若入营则营热阴伤，营气通心，营热扰心则心烦不寐，甚则神昏谵语。热伤营阴，舌绛甚则紫暗，阴液匮乏，舌干瘦，甚则有裂纹。若营热不减，舌反转润，此气衰明证，气不化津之象。气阴俱伤，病情危笃，急当甘寒益气，重用沙参、西洋参等。若脉沉弱或虚弱无力，急予甘微温益其气，恐阴阳两绝，危在旦夕。
1700760780
[
上一页 ]
[ :1.700760731e+09 ]
[
下一页 ]