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二诊：1938年4月20日。连服辛开温化宣阳疏调之剂，身热已退，体温37.2℃，遍体小汗，下至两足，面色润，神志已清，语言清楚，舌苔渐化，胸中白基本消失，小溲较畅，大便未通，两脉中取滑濡，冰伏渐解，寒湿得温则化，气机宣通，仍以辛宣兼化湿郁方法：香豆豉9克，炒山栀3克，杏仁9克，藿梗9克，厚朴9克，半夏9克，草蔻3克，服3剂。
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三诊：1938年4月24日。病情逐渐好转，病人已能下床活动，饮食二便如常，舌白滑润，脉濡滑，宜调理中焦，以善其后。处方：香豆豉9克，旋覆花9克（包），苍术4.5克，陈皮6克，白扁豆9克，生苡米9克，茯苓9克，焦麦芽9克。3剂后诸恙皆愈，调理半月而安。
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按：本案为过用寒凉遏伤阳气，湿遇寒则凝，湿热为寒凉冰伏于内，邪无退路而内逼入营，阴伤并不甚，其治疗关键在于解冰伏、开郁闭、宣畅气机，而使热邪外透。若热已透转，营阴伤，宜再加甘寒养阴之品。
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手厥阴心包与足厥阴肝经同为厥阴，极易相传，热陷心包因内窍郁闭、郁热重，常可淫及于肝而引动肝风，治当清心开窍，凉肝熄风并进之法。
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（九）热陷心包，非属下陷，最忌提升。此时内窍闭塞，气机不畅，邪热深入于内，昏厥谵语，脉舌色证俱当详诊细辨，且不可一见昏迷即用牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。必须审其因，观色脉，在卫当疏，在气当清，入营方考虑透热转气。入血仍需加入宣畅气机之品，万不可妄用过凉，以防寒凝，不可过用滋腻，以防气机不畅，反使热不外达。用药轻则灵，重则滞，灵能开窍宣通，助热外达也。
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注：热陷心包之“陷”，是深入之意，与内科杂病之中气下陷含义不同。《史记·灌夫传》谓：“战常陷坚”，即是深入敌阵。所以“热陷心包”即是热邪击溃了心包的防御功能而深入于心包之中。
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热陷证是营分证的一个重要类型，它除具有营热阴伤的特点外，而且有痰，痰热相结，蒙蔽心包，堵塞心窍。对此清代以来的很多著名温病学家都有论述。如叶天士说：“舌绛而鲜泽者，包络受病也。”王孟英注之曰：“绛而泽者，虽为营热之征，实因有痰，若竟无痰，必不甚泽。”叶天士进一步指出：“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭。”则更明确指出了平素痰湿内盛的人，感受了温热邪气，邪热最易与痰相结而成痰热蒙蔽心包之证。吴鞠通在《温病条辨》中也认为，热陷心包证是“水不足，火有余，又有秽浊也。”此秽浊即指痰浊而言。雷少逸在《时病论》中说：“凡邪入心包者，非特一火，且有痰随火升，蒙其清窍。”则明确指出了热陷心包证中，痰热蒙蔽心窍的问题。
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热陷心包中痰热蒙蔽，堵塞心窍之痰是怎样形成的呢？其一，热陷心包证因发病急骤，传变迅速，热势深重，打乱了人体正常的气机升降运动，津液不能按正常敷布，为热邪熏蒸煎炼而成痰。热邪炽盛，火势上炎，热随火势而上，遂成痰热蒙蔽心包，堵塞心窍之证。正如叶天士所说：“温邪逆传膻中，热痰闭阻空窍……痰乃热熏津液所化”。其二，平素心虚有痰内停，热与痰结成蒙蔽心包之证。其三，湿热病中，从阳化热，热蒸湿为痰。
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热陷心包证，因有痰蒙蔽心包，堵塞心窍，内窍郁闭很重，热郁于内，逼心神外越，而见神昏谵语重证，所以叶天士说：“膻中微闭，神明为蒙，自属昏乱”，“昏乱皆里窍之欲闭”。因之热陷心包证的治疗，重在清心开窍，窍开，心包之热始能外达。
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热陷心包之轻证，所谓“膻中微闭”者，菖蒲、郁金即可开。如叶天士谓：“舌绛而鲜泽者，包络受病也，宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等”。
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对热陷心包之重证，则内窍郁闭较重，自非菖蒲、郁金所能开，必须用“三宝”，即安宫牛黄丸、局方至宝丹、紫雪丹，或清宫汤送服三宝。以咸寒清心，芳香走窜之味，辟浊开窍，以使内闭心包之热外达。
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热陷心包证是营分证的一个类型，必有舌绛脉细数及营分证的其他特点，又兼有神昏谵语者，才可诊为热陷心包。
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热陷心包常兼腑实内结、食滞中阻、瘀血阻络、营阴重伤等，治疗时应与通腑泄热、消食化滞、活血通络、甘寒滋养营阴并用才能收效。
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温病过程中，只要气机闭塞，邪热不能外达，热邪内逼，熏蒸心和心包，都可引起神志的改变，轻则烦躁，重则神昏谵语，因之临床上见到神昏必按卫、气、营、血的病程阶段进行辨证论治，不可一见神昏即投三宝，否则寒凉闭塞气机，邪不能祛，病必增重。
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卫分之邪未解，肺卫郁闭，郁热内蒸心包亦可见神昏，其时应兼见肺卫郁闭之证：如高热无汗（卫分郁闭）、咳嗽（肺气郁闭）、舌苔白、脉浮（邪在卫分）等见证，此时若用三宝则有冰伏邪气之虞，治疗仍应轻清开宣肺卫，令邪外达。
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附：蒲辅周医案
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张某，男，2岁。1959年3月12日因发热三天住某医院。住院检查摘要：血化验：白细胞总数274000/mm3（2.74×1012/L），中性76％（0.76），淋巴24％（0.24），体温39.9℃，听诊两肺水泡音，诊断：腺病毒肺炎。
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病程与治疗：住院后曾用青、链、合霉素等抗生素治疗。会诊时仍高热，无汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数。乃风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂宣肺透卫，方用桑菊饮加味：桑叶3克，菊花6克，连翘4.5克，杏仁4.5克，桔梗1.5克，甘草1.5克，牛蒡子4.5克，薄荷2.4克（后下），苇根15克，竹叶6克，葱白3寸，共进两剂。
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药后得微汗，身热略降，咳嗽有痰，舌质正红，苔薄黄，脉滑数。表闭已开，余热未彻，宜清疏利痰之剂。处方：苏叶3克，前胡3克，桔梗2.4克，桑皮3克，黄芩2.4克，天花粉6克，竹叶4.5克，橘红3克，枇杷叶6克（布包）。再服1剂。药后微汗续出而身热已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不显。
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风温上受，首先犯肺，属卫分温病，病轻邪浅，只宜辛凉轻剂、平剂，宣郁清热，邪去营卫通畅，自然微汗出而愈。本案初起，迭进抗生素，俱属寒凉，寒则涩而不流，肺卫郁闭不开，热邪外达之路闭塞，郁而热炽，心肺同属上焦，肺中郁热上蒸迫及心包，神志昏迷，此邪尚未入心与心包，只需开肺卫之郁闭，郁热即可达而热退神清，故用桑菊饮加减，因前用药偏于寒凉，故加葱白、苏叶之类，以温散之而开肺透邪，若误认为热入心包而投三宝，必成冰伏之势，邪气深遏难出，久则耗伤阴液而转为下焦温病。
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气分证病变部位广泛，邪在气分，因气机不畅，气热灼津，热邪熏蒸心包而见神昏者也。如邪由卫向气分传变的过程中，初传气分而热邪扰于胸膈，虽热势不甚，但胸膈距心很近，无形之热扰心，使神明受扰，故见心烦懊，若热甚也可见神昏谵语。其治用栀子豉汤宣郁清热，使郁热从上（吐）或从下（小便）而去，则心烦自愈。
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无形热盛而兼见神昏谵语者，应以辛凉重剂，急撤气热，热去则神清，误用三宝，闭塞气机，反使邪热内迫入营。
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阳明腑实，腑气不通，郁热上冲心包，常见神昏谵语，此必兼见腑实之证，只需用承气汤攻下腑实，腑实一去，热得外达，自然神志转清。
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只有舌绛又兼神昏谵语者（并有营分证的其他特点的）才是热陷心包证。只有热陷心包才能用“三宝”以清心开窍。
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