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疹为卫营同病，温病初起，邪在肺卫，治宜辛凉疏解。营热迫血外涌，肺卫郁闭，血遂瘀于脉络之中，热邪外迫成疹。所以说：疹为太阴风热属肺。治应泄卫透营，宣肺卫之郁闭，开热郁外达之路，略加甘寒养营阴兼清热之品，邪得外达即愈，切勿以辛温发汗，痴想透疹。汗之伤津助热，可发为昏厥之变。所以吴鞠通《温病条辨》中用“银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶倍元参主之”，并“禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳”。治疗中总以气机通畅，饮食宜清淡为好，切勿过食，室内保温、光线当暗，避灰尘，防其助热喘变致厥，病势增重。
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白为湿热蕴郁于气分，日久不解，湿热郁蒸，从肺卫外达于肤表，临床上白一见，即可诊断为湿热病。每发于湿热病一周后，随发热汗出而现。白的数量与体质强实，湿热程度而定，少则十几，多则几十，白色小颗粒，内有浆汁，以胸腹部为多见。江南水乡，湿热弥漫，湿热病发白者较多。白之出现，说明湿热之邪有外达之机，治当宣畅气机，以湿热外达而愈。
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附：湿热蕴郁、外发白案
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牛某，男，20岁，1960年9月20日入院。患者于9月15日开始发热，5天未退，体温逐渐上升至39℃以上，精神萎靡，食欲不振，其他无异常变化。查体：体温39℃，脉搏76次/分，白细胞5400/mm3（5.4×109/L），营养发育中等，意识尚清，表情呆滞，反应迟顿，胸前腹部见有白不多，西医诊断为肠伤寒。于9月22日请中医会诊。处方：佩兰（后下）6克，藿香梗6克（后下），大豆卷9克，半夏9克，杏仁9克，炒薏苡米12克，茯苓9克，竹叶3克，六一散9克（冲），芦根9克，鲜荷叶半张（去蒂）。两剂。
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二诊：药后体温已趋正常，遍体小汗，白渐退，精神较好，舌苔亦已渐化，脉象已渐有神，湿热渐化，郁热渐退，再以芳化湿浊，以畅三焦。饮食当慎，防其反复。处方：鲜藿香、鲜佩兰各6克（后下），淡豆豉9克，山栀6克，杏仁9克，生苡仁9克，茯苓9克，竹叶3克，芦根9克，神曲12克。两剂。
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三诊：身热已退至正常，周身潮润，舌苔渐化，根部仍属腻厚，饮食二便皆如常，胸腹白已净。原方再3剂，以善其后，饮食寒暖，仍当注意。
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（十八）火郁可见形寒战栗，不论外感内伤，皆当先治其郁，俟郁解则愈。虽四肢逆冷，脉象沉伏，面色苍白，寒战如丧神守，然舌质红绛，糙老而干，尖部起刺是其征也。古人每以四逆散，切不可妄用四逆汤，以解郁为主，再医他邪。
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注：郁乃闭结不通或通而不畅也。因气机不畅，气血运行受阻，郁久化火，即为火郁之证。郁热闭，气机不畅，阳气不得外达于四末，可见形寒战栗，四末不温，面色苍白，脉象沉弦。郁必化热，内扰心神，心烦急躁，夜寐不宁，梦多纷纭，舌红形瘦而干，甚则紫绛起刺。郁热内炽，必使津液暗耗，虽起于气，久则必入营血。
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治当宣郁清热，切勿误投辛温。《素问·六元正纪大论》曰：“火郁发之”。王冰注之曰：“发，谓汗之，令其疏散也”。明确指出，宣郁的方法，使郁开，热自有外达之路而散。张景岳则进一步指出：“发，发越也”。“故当因势而解，散之，升之，扬之，如开其窗，揭其被，皆谓之发”。其虽为热，非无形散漫之热，亦非充斥于三焦之火热，而是郁闭之郁热，其外达之路不通，通则散矣。火郁当发，宣郁清热之法也。不可纯用苦寒，苦寒固能清热泄火，只能清散漫充斥于三焦之火热，无宣郁开闭之力，且寒则涩而不流，愈使气机闭塞不通，内郁之热无外达之路，则清之不去，郁而热益炽，若徒用燥热之味，则伤阴助热，郁不能开，阳不得通，热势更甚；当辛微温苦寒并用，辛微温以开郁，苦寒以清热，阴伤者，可加甘寒凉润之品，血热者当用凉血散血之味。古皆以四逆散治之。费晋卿谓：“热结于内，阳气不能外达，故里热而外寒，……用枳实以散郁热，仍用柴胡以达阳邪，阳邪外泄则手足自温矣”。所以火郁之证首当宣郁，郁开热透则愈。
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笔者常以升降散加减治疗火郁证，此乃“升之，散之，扬之”之意也。升降散方用白僵蚕辛苦气薄，升阴中之阳，清热解郁；蝉衣，甘寒，能开宣肺窍，凉散风热，且其气清虚，善于透发而使郁热外达；片姜黄，苦辛而温，行气散郁以活血止痛；大黄苦寒通降，清热泄火，通瘀之效最捷，古人每以化瘀为推陈致新之补药。四药配伍为升清降浊，宣郁散热，泄火化瘀，重在宣畅气机，气机宣畅，内郁之火自能外散，疏泄而去。
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例如笔者曾治一小儿，低热证，辨之为热郁于内，留恋不解，故低热久不退。他医皆用养阴以退热，药如青蒿、地骨皮、知母、生鳖甲等。笔者用升降散加减3剂而愈。医案如下：
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鲍某，男，9岁。1983年11月24日初诊。其母代述：低热年余，体温为37.5℃左右，经某医院检查诊为：肺门结核，肝大肋下1.5厘米，抗“O”1∶800，经常头目眩晕，急躁，寐不实，常于寐中惊叫，舌苔厚腻质红起刺，两脉细弦小滑，按之急数，一派肝经郁热，胆火上扰之象，宜清泄胆热，饮食当慎。处方：胡黄连6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，赤芍10克，水红花子10克，槟榔10克，竹茹3克，焦三仙各10克。3剂。
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二诊：11月27日。药后体温36.9℃，舌白苔腻而厚，脉象细小滑数，低热渐减，夜寐稍安，再以消导化痰方法治之。处方：胡黄连6克，蝉衣6克，僵蚕10克，川郁金6克，苏子6克，莱菔子6克，槟榔6克，水红花子6克，焦三仙各10克。6剂。
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三诊：12月2日。前服消导化痰，疏调升降之后，低热减而未净，仍时有躁烦之象，舌腻而质红，两脉弦数已解，仍是滑中带弦，此热郁渐解，食滞化而未清。再以前方进退之：蝉衣6克，僵蚕6克，片姜黄6克，水红花子10克，焦槟榔10克。6剂之后，低热已愈。
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按：郁热证属火热郁结，火热久郁，必伤阴分，阴伤则热，热郁则火热上蒸，故形瘦而面色黧黑，脉必细弦滑数，低热渐增，若以滋阴补肾，则郁热日复增重，终必劳怯而无愈期矣。用升降散以调气机，泄郁热，化瘀滞，宣畅郁热每获良效。本案中湿浊食滞中阻，郁热内闭，升降之中又佐消导化滞之品，亦属祛瘀而宣畅气机，故能痊愈。
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栀子豉汤亦为治疗火郁证之有效方。以豆豉辛微温，辛以开郁，且有疏散宣透作用，能宣畅卫气营血之郁滞，能通达三焦以化湿邪；且栀子苦寒清降，以泄其热，栀子性宣且发能升发郁热兼疏表邪，既能清三焦之火热，又能宣畅三焦而开其郁，使郁热从小便而去。叶天士称栀子豉汤能解陈腐郁热，宣陈腐郁结。笔者体会，栀子是苦宣疏表且清三焦之郁热，故曰苦宣折热法而治热郁于内之寒热卫分证。曾治一妇人，年34岁，火郁症。患者四肢不温，经行腹痛，面色花斑暗浊，舌红肥刺满布，脉象沉弦细数。以升降散去大黄，合栀子豉汤，3剂大便泄下秽浊甚多，又3剂而四肢温，面色花斑亦消退。
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（十九）治疹之法，古无成方，初学多难以奉从。疹乃肺胃郁热，热邪闭郁，迫肺而呛咳，甚则鼻头发凉，灼营则身热心烦，口腭红点满布，治当宣郁疏化，凉营和血，热得宣化，肺肃咳缓，凉营则疹自透矣。此透疹亦为目的，非方法也。
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注：风温热郁肺卫，肺气不得宣降，郁热内迫是为呛咳之因，郁甚阳气不通，耳梢鼻头发凉。肺卫郁闭，热邪内迫营血，外发为疹。疹因郁热迫营而成，治当宣郁疏化，凉营疹透。治之，首当开肺卫之郁闭，使热有外达之路，再加凉营之品则热达疹透。若因肺气郁闭，呛咳而疹不出者，可用炒牛蒡子3克，或加杏仁、前胡、芦茅根以宣肺凉营透疹。热势较重，疹出色深，口鼻发干，高热口渴可加连翘、元参、钩藤治之。若腹中作痛或大便作稀，此疹在肠间，发而未透，切不可攻，以和阴缓痛为宜。特别注意不可进食，只可进稀粥以充饥，防其肠中出血而转为重。眼睑结膜因出疹而红肿，房中光线要暗，防其泪水过多。疹乃热郁迫及营分，病人房中当温不可过热，须保证病室中湿度，防其尘灰而导致肺炎发作。疹后仍需1～2周休息、禁食，防其病势加重。
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附：治疹常用方
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疹出开始，疹闭不出：炒牛蒡3克，蝉衣3克，前胡3克，钩藤6克，芦根6克。疹出一般可用清疏法：蝉衣6克，前胡3克，杏仁6克，芦根10克。
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