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(4)浮迟而按之结滞,沉取弦滑有力者。此属痰滞气机,郁热闭遏于内,或为痰热交阻于经络,绝非表寒,实为里热,切不可用温中解表,也不可用甘温益气。结合舌、色、证等,当从解郁、化痰、破结、导滞、通络,兼折其热入手。待郁解痰化则脉搏正常。
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2. 浮兼洪
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《金匮要略·水气病脉证并治》:“脉浮而洪,浮则为风,洪则主气,风气相搏,风强则为隐疹,身体作痒,痒为泄风,久为痂癞;气强则为水,难以俯仰,风气相击,身体洪肿,汗出乃愈。”
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李时珍在《濒湖脉学》中说:“浮洪虚热。”
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(1)浮兼洪是按之不足,举之有余,并来盛去衰者。这是假热真虚象征。暑热伤气,气短汗多,津气两衰,势将虚脱,若两目无神,汗出且凉,急以参附汤抢救,特当注意。
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(2)浮兼洪按之较有力者。这是内热尚重,由热迫汗,正气初衰,既有实火内热,而又有不足的另一面。若两目有神,口干渴饮,仍当先清气热,酌用甘寒益气方法。
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(3)浮洪而按之无力,汗出面垢,两目无神,气促且短者。此暑伤元气,气津大伤,心慌头晕,汗出如油,气促喘满,势将虚脱,急当益气固脱,以防不测。
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3. 浮兼数
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李时珍在《濒湖脉学》中说:“浮数风热。”
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(1)浮数表现为在表的部位有热,早期多在卫分,晚期就要入于营血。若是风热入营血,皮肤多红、痒,或有隐疹,或生荨麻疹、斑丘疹等。治之当从清风热入手。
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(2)浮数按之濡软,沉取力弱者。此为风热在表,内有不足,或风热在表,湿蕴于内,二者鉴别,当验之于舌,气虚者舌必胖、嫩、滑润而质淡;内蕴湿邪者,则舌白滑腻,中脘堵满。治疗时,风热在表,当疏散风热;湿阻中焦时,宜化湿和胃。若确为中阳不足,下肢浮肿,必宜益气补中为本,兼有风湿时,可酌情佐用清化风湿之法。
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(3)若在浮数的基础上,中取或沉取兼有弦滑小细数者。弦则为郁,细为血虚,滑脉主痰,小乃阴伤,数为阴虚内热。此为风热在表,血虚阴伤,阴虚肝热,且有痰热郁结,必须先清肝热而化痰浊,和阴分,以养血为本。风热在表时,酌加散风热之品,务求肝热减,阴分和,则风热之邪易去也。
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(4)浮数之脉是属风热在表,若中取或沉取弦实且有力,舌苔老黄垢厚者。此确是里热,积滞食火互阻不化,当以泄化积滞为主,佐用清风热方法。
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4. 浮兼紧
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《濒湖脉学》记载:“浮紧风寒。”
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《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》:“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。”
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这说明浮紧脉是表气受风寒外束的脉象,如有内热挟杂,就必有烦躁等热证兼见,脉必按之有力。治疗就要既解风寒,又兼散热。
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(1)浮取紧象,按之或中取或沉取则滑而有力,舌质红、口干,甚则烦躁者。这时还要看是以热郁为主,还是以表闭为主。若属因表闭而热郁者,先用辛温解表以开表闭。俟表解热郁减轻,再行清里热,或用河间两解方法。若是热郁为主可先治热郁。一定得诊断清楚,表闭与热郁孰多孰少,以何者为主,不可诊错,否则疗效不好。除看准脉象外,必须参考舌、色、证,力求辨证准确。
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(2)浮紧之脉,按之两关弦滑有力者。此为表闭而内有痰滞,若舌苔黄厚,舌质偏红,则病以内有食滞蕴热为主,在热郁食滞的基础上又感风寒,必须解风寒、清滞热,两法同用。
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(3)浮紧而按之虚弱者。此中阳不足为本,表受风寒是标,虽身疼痛、恶寒,但面色苍白、四肢逆冷、舌白淡润,治疗必须益气补中,温阳祛寒,先治其本。俟气益寒散,再用辛温以解除表邪,不可以单一解表,也不可专事益气也。
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(4)浮紧而两尺沉弱无力者。此属素体下元不足,或久泄脾肾阳虚,下元虚冷,又感新凉外束,必须先以甘辛温,既外解风寒又温经助阳,或佐用益气温补命门之法。方如麻黄附子细辛汤之类。
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5. 浮兼缓
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《濒湖脉学》记载:“浮缓风虚”,正气不足,表气受邪,是风虚证。
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(1)浮缓而濡软按之无力者。此属表气不足,正气又虚,若有风邪中人,必有微恶风等症,当以桂枝汤辛温解肌方法以调和营卫。如中阳不足,气分又虚,舌必胖而气短,可用益气补中方法。
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(2)浮缓而濡,且沉取有弱结之象者。这种脉是按之不足,举之有余并缓和濡软,近似常脉,此确为偏不足之脉,然真虚真实仍需看兼脉兼症。今脉形按之弱有结止,这是属于正气不足,心阳衰微之象,必兼见舌胖嫩、滑腻而液多,就要从扶正入手。
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