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九、先医庙和药王庙
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先医庙神位次序仍以明代世宗之钦定者。景惠殿之中奉太昊伏羲氏,中之左炎帝神农氏,中之右黄帝轩辕氏,神牌之后仍有铸铜敷金之三皇像。以上皆南向。东庑有僦贷季、岐伯、伯高、鬼臾区、俞跗、少师、桐君、雷公、马师皇、伊尹、扁鹊、淳于意、张机。西庑有华佗、王叔和、皇甫谧、葛洪、巢元方、孙思邈、韦慈藏、王冰、钱乙、朱肱、李杲、刘完素、张元素、朱彦修。乾隆年间特命儒臣会同礼部更定先医庙昭穆次序,奏定以僦贷季、天师岐伯、伯高、少师、太乙雷公、伊尹、华佗、巢元方、皇甫谧、仓公淳于意、药王韦慈藏、钱乙、刘完素、李杲十四人从祀于东庑,以鬼臾区、俞跗、少俞、桐君、马师皇、神应王扁鹊、张机、王叔和、抱朴子葛洪、真人孙思邈、启玄子王冰、朱肱、张元素、朱彦修十四人从祀于西庑。
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太医院所奉之药王,是工笔三皇画像,色彩鲜艳,长约45厘米,宽30厘米,左右配以十大名医画像。东西药房、圆明园公所药房、颐和园公所药房、避暑山庄公所药房皆与此相同。乾清宫御药房、宁寿宫寿药房、寿康宫寿药房、寿安宫寿药房,每值朔望(初一、十五),医官皆焚香行礼。
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十、铜神
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太医院署,药王庙香案前立有舗铜人,周身之穴位毕具,并注以楷字,分寸皆有,是针灸之模范、医学之仪型。铸于明代正统年间,一直供考试之用。光绪二十六年,八国联军侵占北京时,其为俄军所获。先医庙之铜铸三皇像,亦为俄军所得,和议后经御医陈守忠交涉,始将神像由俄之驻华营迎回,铜人则被俄军据为奇物,不肯交出。
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赵绍琴医学全集 宫廷外部脉案
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1.阴虚肝郁胁痛案
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张右,45岁。
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素禀阴分不足,形体日渐削瘦,性情急躁,五心灼热,夜寐不宁,胸肋串痛,嗳噫时作,两手脉象弦细且急,舌红干裂。血虚阴伤,肝失涵养,木郁不能调达,虚热化火。疏调木郁,滋养阴分。
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柴胡七分 苏梗二钱 郁金一钱 白芍三钱 半夏三钱 旋覆花二钱 生地黄四钱 生牡蛎三钱
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〔按〕胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病症,疼痛性质有胀痛、串痛、刺痛、隐痛等,疼痛部位有时延及胸胁或胁腹,是临床上比较多见的一种自觉症状。《灵枢·五邪》说:“邪在肝,则两胁中痛”,指出了胁痛的发生主要是由于肝脏病变所致。《医述》引《会心录》,在总结前人经验的基础上,指出:“胁痛一证,不徒责在肝、胆,而他经亦累及之,有寒热虚实之不同,痰积瘀血之各异。”本案患者素禀阴分不足,形体削瘦,既有血虚阴伤之本,又有木郁不达、虚火内灼之标,故见性情急躁,五心灼热,夜寐不安等阴虚火旺之证。肝郁不舒,气失疏泄,则胸胁串痛,嗳噫时作。弦脉主郁,细为阴伤,郁而化火则脉象弦细且急。舌红干裂为血虚阴伤之象。治宜疏调木郁,畅达气机,滋养阴分,以复本元。
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柴胡性味辛苦微寒,为疏肝解郁之要药,能调达肝气而疏调肝郁气滞,可治胸胁胀痛之症。白芍酸苦微寒,养血敛阴,柔肝止痛,与柴胡相配,一散一收,调畅肝郁。郁金本为活血化瘀之品,功善活血止痛,又能行气解郁,乃血中之气药,故肝气郁滞日久血瘀内阻所致的胸腹胁肋胀痛每多选用之,更与白芍相配,加强解郁止痛之力。苏梗能宽胸利膈,降逆止呕,用于胸腹气滞,胁腹胀痛等症,助柴胡疏达气郁,调理气机。旋覆花消痰行水,降气止呕,配苏梗、半夏,止嗳逆呕恶,旋覆花又善理气止痛,如与新绛、葱白相配成旋覆花汤,治瘀血停着之胁痛不止,本案用旋覆花既可配苏、夏止呕,又可配白芍、郁金以治胁痛。生牡蛎消痰散结,重镇启开幽门之闭。生地黄滋阴养血,配白芍增强补血之功。本方用药精炼,配伍严谨。为了更加明确其配伍关系,特总结如下:
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第一组药:疏肝解郁止痛。其中柴胡配白芍,疏肝解郁;白芍配郁金,理气活血,解郁止痛;白芍、郁金配旋覆花,理气血,止胁痛;柴胡配苏梗,加强柴胡疏解肝郁之力;柴胡、苏梗、白芍、郁金、旋覆花相配,相互协同,疏肝解郁,理气活血,止胸胁痛。
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第二组药:顺气降逆止呕。其中苏梗配半夏,降气止呕;苏梗、半夏配生牡蛎,理气降逆,重镇开关止噫;苏梗、半夏、生牡蛎与旋覆花相配,升降浮沉,顺脾胃之性,调中州之枢而呕恶自止。
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第三组药:用生地黄与白芍相配,滋阴养血,兼护其本,药味虽少,但不能缺,可谓面面俱到矣。
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2.湿郁痞满案
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苏右,40岁。
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湿郁胸中,肺气失宣,自觉痞满,故右脉濡滑,右脉弦细,此木郁脾胃受克,宣郁化湿,调养肝胃。
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半夏三钱 苏梗二钱 茯苓四钱 木香一钱半 砂仁壳五分 鸡内金三钱
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〔按〕肺的生理功能概括起来讲,可以说有宣、降两个方面。所谓宣,是指宣发,即宣布、发散。肺主宣发主要体现在以下两个方面:一是由于肺气的推动,气血津液始能布散全身,以温润肌腠皮毛,五官九窍;二是指肺气通鼻窍、玄府等完成气体交换。降,是指肃降,即清肃下行之义。肺居胸中,为身之华盖,其气以下降为顺,肺主肃降,使人体气血津液精微物质向下向内运行。肺的宣降作用是相对而言的,二者常常是互相配合,完成人体气血津液的代谢。如在水液代谢方面,肺的宣降就起着重要作用。肺气宣发,不但可将饮食精微宣发于全身,并能主司汗液的排泄;肺气肃降,可使多余的水液下输于肾与膀胱,从而保持水液代谢正常运行。从本案的病理情况看,肺失宣降,气聚生湿,湿郁气中,则胸闷痞满。另外,肺主一身之气,调节着全身各脏腑组织的活动,肺气郁闭,湿聚胸中,气机阻塞不畅,而影响肝之疏泄,脾之运化,导致木郁不舒,横克脾土,故见右脉濡滑,此为湿郁阻肺,左脉弦细,此为木郁不达,土反受克之象。故以宣郁化湿为主,兼调肝胃。
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苏梗性味辛而微温,能行气宽中,《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》提出:“病痰饮者,当以温药和之。”故大凡水饮湿聚之病,当用温化之品,以行之散之。苏梗性温,宣降肺气,使停聚之水湿得行。用半夏燥湿化痰,入肺、脾、胃经。古云:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器。”半夏具有温燥之性,用于脾不化湿,痰涎壅盛,上逆于肺,凝聚不散之证。苏梗与半夏相配降气化痰湿。茯苓甘平,利水渗湿,药性平和,利水而不伤正,助脾运化水湿,使肺清肃下行。木香行气调中,运行脾胃气滞。砂仁化湿行气,用于湿阻中焦脾胃气滞,并能辛散温通,为醒脾和胃之要药。脾胃气运,肺气自得宣降,故用木香配砂仁开通气机。用鸡内金化滞调气,以助水湿消散。细看上述方药有半夏厚朴汤之义,只是用木香、砂仁取代厚朴,并加鸡内金以化积滞,实为脾肺并治,调肝亦寓在其中矣。
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3.气郁停饮胸胁满胀案
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陆右,30岁。
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