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孙右，31岁。
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久病之后，正气早衰，血虚络脉失养，四体麻木时作，左侧胁肋隐约微痛，得按则舒，过劳即重，心悸怔忡，夜寐不宁。养血柔筋以治其本，和络安神求其寐安。
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熟地黄三钱（砂仁五分同拌炒） 当归三钱 炙鳖甲三钱 首乌藤五钱 旱莲草三钱 女贞子三钱 杭芍三钱 沙苑子三钱 木瓜三钱
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〔按〕本病案与上一案病机、症状皆有相似之处，但此与上案临床表现更为突出。久病之后，体虚羸弱，肝失所养，诸症俱见。肝主藏血，是指肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能，在生理状态下，人体各部分的血液流量，常随着人体的活动情况、情绪变化以及外界因素的影响而有所改变，当人在劳动工作或情绪激动时，机体各部分的需血量增加，循环血量也须相应增加，这时，肝脏就把贮藏的血液排出，以供机体活动需要。而当人在休息及情绪安定时，全身活动量减少，机体所需血量亦减少，部分血液便贮藏于肝脏。《素问·五脏生成》说：“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”而在病理情况下，肝血不足（肝血虚）则出现各种异常表现，如不能濡养于筋，则筋肉拘急，屈伸不利；络脉失养，则四肢麻木时作。肝脉布胁肋，肝失所养，则左侧胁肋隐约微痛，得按则舒。过劳则耗血伤气，故病重。血虚不能养心，故心悸怔忡，夜寐不宁。故养血柔筋以缓疼痛，和络安神求其寐安。
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药用熟地黄养血滋阴，补精益髓；白芍养血敛阴，柔肝止痛；当归补血活血止痛，三药相配成四物汤去川芎之义，治血虚诸症，多依此化裁。肝血亏虚，络脉失养，故胁肋隐痛，精血充足，经脉调畅，则病自去。用旱莲草滋阴益肾，凉止清热，配女贞子补益肝肾，清其虚，二药相合，成二至丸之义，用于肝肾不足，骨蒸劳热，腰膝酸软等症。鳖甲咸寒，滋阴退蒸，沉降潜阳。用何首乌补肝肾，益精血，治疗血虚阴亏，心悸失眠，头晕耳鸣，常常选用。沙苑子补肾固精，肾虚腰痛，单用本品也常获效。用木瓜疏肝柔筋，祛湿化浊，常用于筋脉拘急，腰腿痹痛。以上诸药，既有四物汤、二至丸等药填补肝肾精血，又有鳖甲、沙苑子、木瓜等味疏肝通络，可望阴阳调和而病愈。
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10．血虚抽搐案
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穆右，59岁。
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操持过劳，五志气火交并于上，头晕目眩，下肢无力，每遇恼怒则抽搐必作，血虚经络失养之过耳。柔肝熄风，少佐潜阳，静摄休养，防其厥变。
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熟地黄四钱 白芍三钱 钩藤三钱 沙苑子三钱 丹皮三钱 宣木瓜三钱 枸杞子三钱 菊花三钱 生牡蛎八钱
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〔按〕痉证是以四肢抽搐、项背强急，甚至角弓反张为主要表现的病证。《内经》曾以外邪立论，认为风寒湿邪，侵袭人体，壅阻经络而成，而后世又提出内伤致痉的理论。《景岳全书·痉证》篇说：“凡属阴虚血少之辈，不能养荣筋脉，以致搐挛僵仆者，皆是此证。”本病案患者操劳过度，素体气血不足，不能上奉于脑，不濡筋脉，加之五志气火交并于上，故头眩目晕，下肢无力。每遇精神刺激，气血上壅，不能荣筋，则抽搐必作。故以柔肝熄风，少佐潜阳，急则治其标；静摄休养，以复元神，且防其痉厥之变。
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药用熟地黄养血滋阴，补益精髓。《珍珠囊》言其“主补血气，滋肾水，益真阴。”用白芍阴柔收敛之品，养血敛阴，柔肝平肝。用枸杞子滋补肝肾，填充下元。三药相合，养血养阴，壮身之根本。用丹皮清化郁热，泄相火之翻腾，与上药共配，有补有泄，交通阴阳。用钩藤平肝潜阳，熄风止痉。用菊花疏风泄热，平肝阳之亢逆。沙苑子滋补肝肾，养血益精，药用种子能下降，潜肝阳下行。用生牡蛎咸寒重镇之品，镇肝潜阳，熄风止痉。用木瓜柔肝缓急，舒筋活络。上药共配，益精血、补肝肾以治其本，平肝阳、熄风动而止痉厥。
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11．气滞血瘀胁痛案
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施右，60岁。
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胁下肋间络脉瘀滞，时或发为疼痛，病由肝气郁结而起，病延两年有余，仍须用王清任通络逐瘀方法。
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紫苏梗二钱 紫降香一钱半 炙元胡一钱 金铃子二钱 藕节三钱 炒僵蚕三钱 真新绛屑一钱半 炙鳖甲三钱 炙香附三钱 当归尾一钱半
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〔按〕肝居胁下，其经脉布于两胁，胆附于肝，其脉也循于胁，故胁痛之病，主要责于肝胆。肝主疏泄，性喜条达，若情怀不遂，肝失条达冲和之性，气机郁结，脉络阻滞，气不得通，则胁肋胀痛，气行时易时艰，故疼痛休作交替。气为血之帅，气行则血行，气止则血瘀，且肝又为藏血之脏，病程迁延，久治不愈，气病必及于血，病入血络，瘀滞不通，则痛势加重，固定不移，如割如刺，甚至形成瘕积聚，即叶天士所谓“久病在络，气血皆窒”（《临证指南医案·胁痛》）。治疗自当行气血、通络脉、逐瘀滞以止疼痛，宗王清任法。
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方中紫苏梗理气和中；炙香附疏肝解郁，行气止痛，二者合用，以疏通气分之郁闭。金铃子苦寒性降，入肝胃，疏泄肝热，行气止痛；元胡辛苦气温，苦能导郁而通经，辛能行散而宣滞，既能入肝经走血分，又能入脾肺走气分，有“行血中气滞，气中血滞”之功，为活血利血止痛之要药，二者相配即金铃子散，可使止痛之力倍增。藕节、当归尾、新绛，活瘀通络止痛，疏通血分之瘀滞。降香气香辛散，温通行滞，有活血散瘀、止血定痛之功。僵蚕、鳖甲，其味皆咸，能软坚散结，消破积。综观全方，以通散为主，气血并治，其功专而力宏，纵是陈年痼疾，亦能克也。
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12．阴虚气弱自汗案
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董左，45岁。
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汗出多于午后，汗后形寒，脉象虚濡按之若无，口干思饮，自觉乏力。养心阴护心阳，补益其气。
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五味子三钱 西洋参三钱（另煎兑） 防风二钱 黄芪五钱 白术三钱 麦门冬三钱 莲花头两枚 生牡蛎八钱
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〔按〕汗为心液，乃水谷精气所化。汗出之因，或为热邪蒸动，迫津外泄，即《内经》所谓“阳加于阴谓之汗”，或由卫气不固，腠理疏松，阴津外泄。本案侧重于后者，肺主气，外合皮毛，能布散卫气于体毛，使腠理固密，开合有度，不妄作汗。今肺气不足，则卫气不布，肌表疏松，腠理开泄，故身常汗出，汗后卫气益虚，故形寒畏冷。午后为一日中阳气最盛之时，阳热扰动，津不内守，故汗出多见于午后。汗为心液，汗出日久，心阴受损，脉道空虚，故脉象濡按之若无。阴虚不能潮于上，则口干思饮。气虚机体失养，则倦怠乏力。本证气阴双亏，故治当养心阴、护心阳、补气固表。
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本方系由生脉散、玉屏风散和牡蛎散三方化裁而来。方中，五味子补心、肺、肾经，五味俱备，唯酸独胜，性温且润，上能收敛肺气而止咳喘，下能滋肾水以固下元，内可益气生津宁心除烦，外可收卫气肥腠理而止汗，故以为君，仿“肺欲收，急食酸以收之”之意。生牡蛎、莲花头，其味皆涩，本方用之，意在收涩止汗。汗出之因，在于肺虚卫气不固，汗出日久，则损伤阴津，终致气阴两亏，故用西洋参甘寒，补气养阴，清火生津。黄芪补脾益肺，实卫气而固表止汗。白术味甘苦而气温，入脾胃走中焦而补气血生化之源，且可固表止汗，乃培土生金法也。防风走表祛风，兼御风邪。麦门冬甘寒养阴，清热除烦。诸药相配，补中有散，散中有敛，温中有清，固表而不留其邪，祛邪而不伤正，气旺表实，津液充盛，则汗出可止。
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13．真阴亏损瘛案