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发热三四日，两目眵封，流泪较多，两耳后似有小点，上腭红晕瘀点，阵阵腹中作痛。风温蕴热入营，势将布疹。用宣疏清化方法。深恐连热增惊，饮食宜慎。
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蝉衣一钱 炒牛蒡子二钱 僵蚕二钱 鲜芦根三钱 钩藤二钱 川贝母二钱
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〔按〕发疹之证，缘由感受风热邪气，肺卫失宣，体表气机不畅，风热邪气内窜营分，鼓动气血外行于表。卫有邪阻，营有热逼，气血郁于体表不得宣扬，血瘀于肤表血络之中而成疹，其形如粟米，高出皮肤，拂之碍手，压之退色。肝胆同属风木，足少阳胆经之分支“从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦”，足厥阴肝经“循喉咙之后，上入颃颡，连目系”。小儿为纯阳之体，阳常有余，今受风热之邪，风气通于肝，风热之邪极易循肝胆经脉上扰，故见两目眵封，泪水汪汪，两耳后小疹点，上腭红晕瘀点等发疹之先兆症状。肝气横逆于中，则腹中阵阵作痛。卫气郁遏则发热，若发热持续不解，则有引动肝风而见惊厥之虞。疹之发也，自上而下，从上腭、口腔、耳后，继而头面及背部，逐渐遍及胸腹四肢，约3～4天内，以手足心见者为出齐。总以红活荣润，渐次出齐者为顺。治疗当用宣肺疏卫、辛凉清解之品以透疹外出，肺卫畅达，气机流畅，风热外散，疹毒得以尽透而出，则营热自解，此亦为透热转气法。此外，治疗本证切忌早用过用寒凉，以防疹毒内闭。
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方中蝉衣甘寒，入肝肺二经，既能清开肺气，疏散风热，透疹外出，又能清散肝经风热。牛蒡子辛苦而凉，升浮之中又有清降之性，既能外散风热，又能内解热毒，疹出之初，是为必用。肺胃为风热毒邪常犯之地，故用芦根之甘寒，清肺卫而生津液，肺热清则肺气宣而卫气和，促使疹毒透发。川贝母清热化痰而润，助肺气宣降。钩藤、僵蚕，清热平肝，祛风透疹。辛温升提之品切忌。
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除药物治疗外，还应对患儿加强护理，室内应通风，勿过寒勿过暖，宜潮润，避免强光刺激，以保护眼睛。饮食宜清淡易消化，肥甘荤腥当忌。
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29．暑湿蕴热成痢案
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郑左，40岁。
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暑湿蕴热外迫，内伤积滞不消，身热憎寒，腹中绞痛，大便有脓，气坠不畅，脉虽濡滑按之滑数。急用芳香升降，分化湿滞，仿逆流挽舟方法。
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葛根二钱 苏叶二钱 炒官桂一钱 炮姜一钱 草豆蔻五分 木香二钱 赤芍三钱 莱菔子三钱 黄连二钱 黄芩三钱 焦三仙各三钱
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〔按〕本案属于暑湿挟滞，将成痢疾之证。夏秋之交，暑湿蕴蒸，人体消化功能呆滞，加之人们恣食生冷，每易损伤脾胃，致运化不及，湿邪积滞内停，此时再受外界暑湿，致卫气不开，三焦不利，暑湿与积滞相合，蕴郁不化，胶着不解，搏结于肠道，阻碍气机，腐败气血，脓血杂下，痢乃作矣。古人云：“无积不化痢”，此之谓也。暑湿蕴热外迫，卫气不和，故见身热憎寒。湿热积滞阻于肠道，气机不通，故见腹中绞痛，大便气坠不畅。脉濡滑而数，说明暑湿蕴热兼有食滞。治疗当以解暑化湿导滞为急务，兼调气血，俟卫疏暑解湿化则热自清矣，痢焉不除？方用芳香祛暑、升降气机、分化湿滞之品，药力以疏解暑湿为主，与病势似相逆，故曰“逆流挽舟”之法。
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方中葛根甘辛性凉，解肌发散，透暑外出，又能升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气而止泻痢，故为逆流挽舟之主帅。苏叶辛温芳香，既能疏卫透表化湿，又能理气宽中和胃。黄芩、黄连苦寒清热燥湿，厚肠胃坚阴止痢。草豆蔻辛温而燥，温中行气，开中焦湿郁。木香辛苦温，其气芳香，性温通而行窜，长于行气导滞，健脾胃而止腹痛。炒官桂、炮姜，温中焦，散寒凝，开湿邪，以解除湿热裹结之势，又可温经止痛。赤芍辛苦微寒，凉血散瘀而通脉。莱菔子、焦三仙消积导滞，疏通胃肠气机。本方辛苦并用，辛开苦降，调理气机，透邪外出，气血两调，“和血则便脓自愈，调气则后重自除”（《血证论·便脓》）。暑解湿化，热清滞消，气血和畅，痢难成矣。
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30．冲任失和癸事淋漓案
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褚右，46岁。
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癸事淋漓不止，发已半载有余，面色萎黄，指爪无华，左寸关细小且滑，按之弦而急躁，右脉弦小略数，舌红口干，心烦，夜不安寐。全是失血过多，冲任失和，肝气横逆，厥阴失和。养血育阴以治其本，升和疏化少佐止红。辛辣宜忌，切不可恼怒动气，防其成崩。
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醋柴胡一钱 醋升麻一钱 当归二钱 白芍四钱 细生地四钱 清阿胶三钱（烊化） 黄芩二钱半 生牡蛎四钱
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〔按〕患者癸事淋漓不止，病延半年有余，失血过多，阴亏血少，冲任不固。血不上荣则面色萎黄。肝藏血司血海，冲脉附于肝肾，失血过多，血海空虚则肝血亦虚。肝血为魂之所寄，肝血虚则无以制肝阳，肝阳上亢，魂不守舍，而见心烦，夜寐不安。肝阳上亢，肝气横逆，又可扰动气机，使血不循常道而外溢，加重出血。肝主筋，其华在爪，肝血不足则爪指无华。左寸关脉细小而滑，说明心肝阴血不足而有热，按之弦而急躁，说明肝阳偏亢。右脉弦小略数，舌红口干，均为血虚阳旺之征。综观本案，以阴亏血少、冲任不和为本，以肝阳偏亢、厥阴失调为标。治当养血育阴、调理冲任以治其本，抑肝潜阳、升和止血以治其标。
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方中当归甘辛而温，补血和血，调经止痛。白芍甘苦酸而气寒，入厥阴肝经，味酸则能柔肝止痛，敛阴止血，味苦则能降泻，平抑肝火，味甘则补血养阴，故崩中漏下、心烦不寐、月经不调等症，白芍为必用之品。阿胶甘平，为血肉有情之物，能补血养阴而润燥，且因胶质黏腻，能凝固血络，故又善于止血。生地甘苦且寒，能滋阴养血，清热凉血止血。柴胡辛苦且微寒，性升散而疏泄，“为肝之所喜”，疏肝解郁以防肝气横逆。柴胡与白芍相配，柴胡理肝之用，白芍补肝之体，一散一敛，一补一泻，刚柔相济，以复肝木曲直升降和条达之性。冲任不固，血液下泄日久，清阳亦随之下陷，出血益发难止，故用升麻配柴胡，升阳举陷，流通气机，且能防止生地、阿胶等滋腻碍胃。醋制者，既能引药入肝，又可防其升散太过。生牡蛎咸涩而微寒，育阴潜阳以平肝气之横逆，收敛固涩以止血液之淋漓。诸药合用，使阴血充足，肝气条达，冲任调和，则漏下难疾可望向愈。
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辛辣之品可以动火助热，恼怒恚恨可使肝气逆乱，肝阳鸱张，均可使气血运行逆乱，迫血妄行，恐有成崩之虞，慎之戒之！
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赵绍琴医学全集 宫廷内部脉案
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一、慈禧皇太后脉案
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1．内热新感鼻衄案
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光绪某年四月二十九日臣佟文斌、赵文魁请得老佛爷脉息，浮数而滑，左关弦数。此系肝胃有热，兼受风凉，以致头晕鼻衄，身肢酸倦。谨拟疏解清热止衄之法调理。
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荆芥炭三钱 薄荷二钱 甘菊三钱 防风二钱 粉丹皮三钱 黑山栀三钱 元参四钱 军炭三钱 生地四钱 犀角一钱五分（另煎兑） 侧柏炭三钱 生草一钱
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