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五、淑妃脉案
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宣统十四年淑妃脉案
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1．肝热诸痛案
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十一月二十四日申刻，赵文魁请得淑妃脉息：右寸关滑数，左寸关弦而近数。肝经有热，气道欠调，以致腹胀作痛，腰酸腿痛。今拟和肝养荣拈痛之法调理。
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炙香附二钱 青皮二钱 赤芍二钱 全归三钱 泽兰叶二钱 川断二钱 牛膝二钱 丹参一钱五分煨木香一钱五分 艾炭三分 抚芎一钱五分
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引用炒阿胶六分。
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〔按〕右寸关脉象滑数，滑脉其来应指圆滑，往来流利，如盘走珠。常见于实热、痰热等实证。数脉为阳热之象，脉率加快，一息五到六至。《难经·九难》说：“数则为热”。滑脉常与数脉并见，主阳盛热证。左寸关弦而近数，弦脉之象端直且长，如按琴弦，指脉的动势弦紧有力，但波幅不大，弦脉主肝病，气郁不畅，又司诸痛，肝郁日久化热，痛甚气血急迫，皆可见弦而近数之脉。肝经郁热，则气机不畅。肝之经脉“循阴股，入毛中，环阴器，抵少腹”，肝失疏泄，营血不足，肝失所养，少腹作胀疼痛。本证既有肝郁化火之热，又有荣阴不足之虚寒，故养荣和肝以祛其虚寒，调畅气机，以疏解郁热，活血祛瘀以止疼痛。
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药用阿胶、艾炭、赤芍、当归、抚芎共成胶艾四物汤之义。阿胶、艾炭有养血止血、温散血寒的作用。并且只取四物汤之义，而去熟地黄养血滋阴之腻滞，加丹参活血祛瘀之通行，丹参能利血脉，善调妇女经脉不匀以及血滞经闭，少腹疼痛，且丹参能散能补，故有“一味丹参功同四物”之说。上药共合适用于妇女血虚寒滞、少腹疼痛等症。以方证测之可知。淑妃所患大有可能是妇女痛经之疾，只是因为皇门贵族虽内有抑郁不便明言罢了，故在胶艾四物汤基础上加入行气活血之品，用香附、青皮、木香疏肝理气，调经止痛；用泽兰叶活血祛瘀，常用于经行腹痛、癸事不调等症；牛膝酸苦性平，活血祛瘀，引血下行，常用于瘀血阻滞的月经不调、痛经、闭经等症，且泽兰叶与牛膝相配，活血化瘀，调经止痛。用川断壮腰脊，行血脉，补而不滞。本方在补血养荣散寒滞的基础上，用理气活血之药，以期血海充足，经脉调畅，气血通行，而腰腹疼痛可止。
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2．肝热上冲鼻衄案一
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十一月二十五日，赵文魁请得淑妃脉息：右寸关滑而近数，左寸关弦而稍数。气道较畅，只肝热未清，以致热升上焦，鼻衄肢烧。今拟清热和肝止血之法调理。
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青皮子二钱（研） 香附一钱五分（炙） 生地三钱 赤芍二钱 牡丹皮三钱 黑栀三钱 归尾二钱 川断二钱 淮牛膝一钱五分 酒芩三钱 丹参一钱 泽兰一钱
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引用茜草二钱、木香三分。
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〔按〕右寸关滑而近数，为内有郁热，壅迫脉道，左寸关弦而稍数，为肝郁日久化热，经上药疏肝调气之后，气机渐畅。肝主疏泄，调节人体的气血情志。古人认为，木气有生发的冲和条达之象，以此来形容肝的疏泄功能，主要指肝具有疏通、畅达、宣泄的作用。肝之疏泄功能不及呈抑郁状态，在精神上常表现为闷闷不乐，意志消沉。气郁则血滞，故胸腹胀痛，月经不调。气郁日久则化火，在精神上常表现为性情急躁易怒，失眠多梦，郁热上冲，可见头晕胀痛，甚则鼻衄，如在月经期或可出现所谓倒经现象。故立清肝泄热为主，养血和肝，兼以止衄之法。
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用生地甘苦寒养阴清热，凉血止血，用赤芍凉血活血，祛瘀止痛，常用于血瘀经痛，药用当归能补血调经，活血止痛，而归尾通经活瘀血之力更强。丹参能活血祛瘀止痛，养血安神除烦。上药共合既有四物汤之义养血和营，活血调经，又能清解血分郁热。用青皮子疏肝破气，散结消滞；用香附疏肝理气，调经止痛。二药相合以疏调肝郁为主，木香行气调中止痛，以宣畅脾胃气滞为主，三药配合调畅肝胃气机，辅助行瘀散结。用丹皮、黑栀相合，清泄肝火，常用于肝郁火旺之身热暮甚、头痛目涩、颧赤口干、热浮吐衄等症，加黄芩，清解肝热之力更强。用川断壮腰脊，补肝肾而调经脉。用牛膝活血化瘀，引血下行，血降热也降。用泽兰辛散温通，不寒不躁，性较温和，行而不峻，能疏肝气而通经脉。用茜草凉血和血，活血祛瘀。本方相互配合清肝热凉血分而解郁，调气机行血滞而止衄。
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3．肝热上冲鼻衄案二
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十一月二十六日，赵文魁请得淑妃脉息：右寸关滑而近缓，左寸关沉弦。气道和畅，唯上焦浮热未净。今拟清热和肝疏化之法调理。
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青皮子二钱（研） 生地二钱 赤芍三钱 归尾三钱 牡丹皮二钱 黑栀三钱 川断二钱 泽兰一钱淮牛膝一钱五分 茜草一钱 苏木一钱五分（打）
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引用煨木香三分。
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〔按〕上诊脉象滑而近数。郁热较重，服药后脉象转为右寸关滑而近缓。缓脉是指脉转从容和缓，不徐不疾，一息四至，在通常情况下，这是有胃气的表现，也说明郁热渐轻，但滑脉之象犹存，且左寸关沉弦，表明上焦浮热未净。根据病机可知，或仍可见到心烦急躁、夜寐不安、失眠多梦等症。该诊看来，鼻衄虽止，唯恐气热上浮，而再致动血，故仍宗原法大意而求其功。
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用生地、赤芍、归尾，凉血活血，和营柔肝，以降浮热上越。用青皮子、木香疏肝理气兼以和胃。用丹皮清热凉血，活血消瘀，黑栀泻火除烦，凉血止血，并且二药相配善清泄肝经郁热。用川断强腰脊，调癸事。用牛膝、泽兰，活血化瘀，引气血下行；用苏木活血通经，祛瘀止痛，常用于血滞瘀阻之痛经、经闭之症，用茜草凉血止血，活血散瘀通络，四药相配活瘀血、通经络，止腹中疼痛。
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4．肝热上冲鼻衄案三
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十一月二十八日，赵文魁请得淑妃脉息：右关沉滑，左关沉弦，诸症均愈，唯肝热尚欠调畅。今拟清热和肝调中之法调理。
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青皮子二钱（研） 赤芍二钱 归尾二钱 泽兰二钱 牡丹皮二钱 黑栀二钱 胆草一钱 牛膝二钱炒枳壳二钱 大腹皮一钱 木香三钱
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引用焦楂三钱。
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〔按〕经上述治疗，腹痛、肢热、鼻衄诸症悉除。此诊右关沉滑，左关沉弦，脉沉主里，滑为有热，弦脉主郁，合而观之，可知仍有郁热在里，未能尽除。肝热日减，但尚欠调畅。肝失疏泄，气机不能调畅，最易横犯脾胃，则可出现食欲不振、纳呆腹胀、中脘痞闷。李冠仙《知医必辨》说：“人之五脏，唯肝易动而难静……唯肝一病即延及他脏。肝位于左，其用在右。肝气一动，即乘脾土。”治宜清解郁热，和肝养营，理气调中。
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