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1700767521 五、淑妃脉案
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1700767523 宣统十四年淑妃脉案
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1700767525 1.肝热诸痛案
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1700767527 十一月二十四日申刻,赵文魁请得淑妃脉息:右寸关滑数,左寸关弦而近数。肝经有热,气道欠调,以致腹胀作痛,腰酸腿痛。今拟和肝养荣拈痛之法调理。
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1700767529 炙香附二钱 青皮二钱 赤芍二钱 全归三钱 泽兰叶二钱 川断二钱 牛膝二钱 丹参一钱五分煨木香一钱五分 艾炭三分 抚芎一钱五分
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1700767531 引用炒阿胶六分。
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1700767533 〔按〕右寸关脉象滑数,滑脉其来应指圆滑,往来流利,如盘走珠。常见于实热、痰热等实证。数脉为阳热之象,脉率加快,一息五到六至。《难经·九难》说:“数则为热”。滑脉常与数脉并见,主阳盛热证。左寸关弦而近数,弦脉之象端直且长,如按琴弦,指脉的动势弦紧有力,但波幅不大,弦脉主肝病,气郁不畅,又司诸痛,肝郁日久化热,痛甚气血急迫,皆可见弦而近数之脉。肝经郁热,则气机不畅。肝之经脉“循阴股,入毛中,环阴器,抵少腹”,肝失疏泄,营血不足,肝失所养,少腹作胀疼痛。本证既有肝郁化火之热,又有荣阴不足之虚寒,故养荣和肝以祛其虚寒,调畅气机,以疏解郁热,活血祛瘀以止疼痛。
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1700767535 药用阿胶、艾炭、赤芍、当归、抚芎共成胶艾四物汤之义。阿胶、艾炭有养血止血、温散血寒的作用。并且只取四物汤之义,而去熟地黄养血滋阴之腻滞,加丹参活血祛瘀之通行,丹参能利血脉,善调妇女经脉不匀以及血滞经闭,少腹疼痛,且丹参能散能补,故有“一味丹参功同四物”之说。上药共合适用于妇女血虚寒滞、少腹疼痛等症。以方证测之可知。淑妃所患大有可能是妇女痛经之疾,只是因为皇门贵族虽内有抑郁不便明言罢了,故在胶艾四物汤基础上加入行气活血之品,用香附、青皮、木香疏肝理气,调经止痛;用泽兰叶活血祛瘀,常用于经行腹痛、癸事不调等症;牛膝酸苦性平,活血祛瘀,引血下行,常用于瘀血阻滞的月经不调、痛经、闭经等症,且泽兰叶与牛膝相配,活血化瘀,调经止痛。用川断壮腰脊,行血脉,补而不滞。本方在补血养荣散寒滞的基础上,用理气活血之药,以期血海充足,经脉调畅,气血通行,而腰腹疼痛可止。
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1700767537 2.肝热上冲鼻衄案一
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1700767539 十一月二十五日,赵文魁请得淑妃脉息:右寸关滑而近数,左寸关弦而稍数。气道较畅,只肝热未清,以致热升上焦,鼻衄肢烧。今拟清热和肝止血之法调理。
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1700767541 青皮子二钱(研) 香附一钱五分(炙) 生地三钱 赤芍二钱 牡丹皮三钱 黑栀三钱 归尾二钱 川断二钱 淮牛膝一钱五分 酒芩三钱 丹参一钱 泽兰一钱
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1700767543 引用茜草二钱、木香三分。
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1700767545 〔按〕右寸关滑而近数,为内有郁热,壅迫脉道,左寸关弦而稍数,为肝郁日久化热,经上药疏肝调气之后,气机渐畅。肝主疏泄,调节人体的气血情志。古人认为,木气有生发的冲和条达之象,以此来形容肝的疏泄功能,主要指肝具有疏通、畅达、宣泄的作用。肝之疏泄功能不及呈抑郁状态,在精神上常表现为闷闷不乐,意志消沉。气郁则血滞,故胸腹胀痛,月经不调。气郁日久则化火,在精神上常表现为性情急躁易怒,失眠多梦,郁热上冲,可见头晕胀痛,甚则鼻衄,如在月经期或可出现所谓倒经现象。故立清肝泄热为主,养血和肝,兼以止衄之法。
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1700767547 用生地甘苦寒养阴清热,凉血止血,用赤芍凉血活血,祛瘀止痛,常用于血瘀经痛,药用当归能补血调经,活血止痛,而归尾通经活瘀血之力更强。丹参能活血祛瘀止痛,养血安神除烦。上药共合既有四物汤之义养血和营,活血调经,又能清解血分郁热。用青皮子疏肝破气,散结消滞;用香附疏肝理气,调经止痛。二药相合以疏调肝郁为主,木香行气调中止痛,以宣畅脾胃气滞为主,三药配合调畅肝胃气机,辅助行瘀散结。用丹皮、黑栀相合,清泄肝火,常用于肝郁火旺之身热暮甚、头痛目涩、颧赤口干、热浮吐衄等症,加黄芩,清解肝热之力更强。用川断壮腰脊,补肝肾而调经脉。用牛膝活血化瘀,引血下行,血降热也降。用泽兰辛散温通,不寒不躁,性较温和,行而不峻,能疏肝气而通经脉。用茜草凉血和血,活血祛瘀。本方相互配合清肝热凉血分而解郁,调气机行血滞而止衄。
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1700767549 3.肝热上冲鼻衄案二
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1700767551 十一月二十六日,赵文魁请得淑妃脉息:右寸关滑而近缓,左寸关沉弦。气道和畅,唯上焦浮热未净。今拟清热和肝疏化之法调理。
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1700767553 青皮子二钱(研) 生地二钱 赤芍三钱 归尾三钱 牡丹皮二钱 黑栀三钱 川断二钱 泽兰一钱淮牛膝一钱五分 茜草一钱 苏木一钱五分(打)
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1700767555 引用煨木香三分。
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1700767557 〔按〕上诊脉象滑而近数。郁热较重,服药后脉象转为右寸关滑而近缓。缓脉是指脉转从容和缓,不徐不疾,一息四至,在通常情况下,这是有胃气的表现,也说明郁热渐轻,但滑脉之象犹存,且左寸关沉弦,表明上焦浮热未净。根据病机可知,或仍可见到心烦急躁、夜寐不安、失眠多梦等症。该诊看来,鼻衄虽止,唯恐气热上浮,而再致动血,故仍宗原法大意而求其功。
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1700767559 用生地、赤芍、归尾,凉血活血,和营柔肝,以降浮热上越。用青皮子、木香疏肝理气兼以和胃。用丹皮清热凉血,活血消瘀,黑栀泻火除烦,凉血止血,并且二药相配善清泄肝经郁热。用川断强腰脊,调癸事。用牛膝、泽兰,活血化瘀,引气血下行;用苏木活血通经,祛瘀止痛,常用于血滞瘀阻之痛经、经闭之症,用茜草凉血止血,活血散瘀通络,四药相配活瘀血、通经络,止腹中疼痛。
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1700767561 4.肝热上冲鼻衄案三
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1700767563 十一月二十八日,赵文魁请得淑妃脉息:右关沉滑,左关沉弦,诸症均愈,唯肝热尚欠调畅。今拟清热和肝调中之法调理。
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1700767565 青皮子二钱(研) 赤芍二钱 归尾二钱 泽兰二钱 牡丹皮二钱 黑栀二钱 胆草一钱 牛膝二钱炒枳壳二钱 大腹皮一钱 木香三钱
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1700767567 引用焦楂三钱。
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1700767569 〔按〕经上述治疗,腹痛、肢热、鼻衄诸症悉除。此诊右关沉滑,左关沉弦,脉沉主里,滑为有热,弦脉主郁,合而观之,可知仍有郁热在里,未能尽除。肝热日减,但尚欠调畅。肝失疏泄,气机不能调畅,最易横犯脾胃,则可出现食欲不振、纳呆腹胀、中脘痞闷。李冠仙《知医必辨》说:“人之五脏,唯肝易动而难静……唯肝一病即延及他脏。肝位于左,其用在右。肝气一动,即乘脾土。”治宜清解郁热,和肝养营,理气调中。
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