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十二月二十一日，赵文魁请得淑妃脉息：右寸关浮滑而数，左寸关稍弦。肝肺结热，外感风凉，以致头闷肢倦，胸满口渴。今拟和解清肝理肺之法调理。
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南薄荷一钱五分 防风一钱五分 苏梗一钱 青皮一钱五分 生栀仁三钱 酒芩二钱 瓜蒌三钱 陈皮三钱 生石膏三钱 知母二钱 枳壳五分
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引用淡豆豉一钱五分。
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〔按〕本例外感风凉，郁闭肝肺积热于内，而成此证。治当先以疏解外邪，外邪去则气机畅，而肝肺结热有泄越之路。故以南薄荷、防风、苏梗疏解外邪以利头目。脉滑而数，口渴者，肺经郁热为甚，故以生石膏、知母辛寒透达，苦寒清解伏热。脉弦者，肝经郁热之象，以青皮、生栀仁、酒芩清泄郁热。肺主一身之气，外感风凉束闭，内有饮热煎熬，必致津液输布不利而成痰，故以瓜蒌、陈皮清化痰浊，瓜蒌兼可利肺宽胸，辅枳壳以解胸闷。引用淡豆豉苦寒入肺，解表，宣郁，除烦。
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六、老太太、格格脉案
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宣统六年老太太脉案
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1．肝郁留饮案
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七月初三日申刻赵文魁诊得老太太脉息：左关沉滞，右部沉缓。肝气结郁，中脘蓄水，口干作渴，留饮不消，故今痰涎壅盛，胸胁微满。今用清肝导热化痰之法调理。
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川郁金二钱（研） 青皮三钱 姜朴二钱 杭芍四钱 炙桑皮四钱 法夏二钱 广红二钱 莱菔子一钱五分 煅礞石三钱 川贝三钱（研） 条芩三钱 蒌仁三钱（研）
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引用枇杷叶四钱（炙）。
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〔按〕脉沉是饮邪伏积于体内之候，沉而兼缓或滞，是邪阻气机，血行不畅的表现。本案乃痰浊水饮夹杂为患。“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。”以性状论，“饮清沏而痰稠浊”。从病变部位分，“饮惟停积肠胃，而痰则无处不到”。所相关之脏腑，“水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃而来，周身无处不到，化而为痰。凡五脏之伤，皆能致之。”（见《景岳全书·痰饮》）。饮之所得，张子和认为，“其来有五：有愤郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得之者，有痛饮而得之者，有热时伤而得之者，饮证虽多，无出于此。”本脉案之饮，从脉象上看，当属首条所列之因；从诊病时间分析，适值夏暑当令，又恐是热时伤冷所得。“因隆暑津液焦涸，喜饮寒凉，本欲止渴，乘快过多，逸而不动，亦为留饮。”（见《儒门事亲》）。因留饮不消，水蓄中州，津液不能上承，故口干作渴，但必渴喜热饮，且饮而不多，故饮入则吐。饮邪壅阻，郁久化热，熏蒸津液，痰乃生焉。而胸胁为气机升降之道，大凡有形之邪，皆能阻气机之周流，今痰涎壅盛，盘踞胸胁，脉络受阻，肺之清肃之令不行，肝之条达之性亦窒，故见胸胁胀痛。治疗上，应于痰涎、水饮两兼顾之，一以清肝化饮，一以泻肺涤痰。
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方中郁金辛苦而寒，行气疏肝解郁，青皮辛苦而温，主入肝胆二经，其气峻烈，沉降下行，与郁金相配一寒一温，加强疏肝行气解郁之功。杭芍酸缓柔肝，兼制青皮等药之辛燥。厚朴姜制，取其辛散之性，辛以散结，温可燥湿，与法夏同用，共奏下气除满、燥湿消痰之功。桑皮味甘，性寒，归肺经，甘淡能行肺中痰水而利小便，寒凉能清肺中之热以复其宣肃之性，故泻肺行水，“非桑皮不可。”枇杷叶、橘红、贝母宣肺化痰。瓜蒌用仁，《本草思辨录》认为：“瓜蒌实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹，非此不治。”莱菔子性味辛甘而平，顺气开郁，下气化痰，消胀除满。青礞石，因其质重力峻，一般痰热之证少用。但《本草纲目》却认为：“青礞石，其性下行。肝经风木太过，气不运化，积滞生痰，壅塞中上二焦……故宜此药重坠。”由此可见，本案用它，是切中病情的。诸药配伍，使肝气得疏，痰饮渐化，则各恙递蠲。
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2．肝气郁滞，脾胃不足，痰饮壅盛案
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七月初四日，赵文魁诊得老太太脉息：左关沉弦，右部沉缓。肝气郁滞，脾胃不足，故胸膈微满，心下悸动，浮热虽轻，痰涎犹盛，今用清肝益脾化痰之法调理。
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川郁金三钱（研） 青皮三钱 姜朴二钱 杭芍四钱 朱茯神四钱 焦术三钱 法夏二钱（研） 广橘红三钱 煅礞石三钱 川贝三钱（研） 蒌仁四钱（研） 知母三钱（生）
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引用炙桑皮三钱。
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〔按〕《金匮》云：“心下有痰饮，胸胁支满。”但痰饮之形成其原因各不相同，本案诊得脉左关沉弦，右部沉缓，示肝郁脾弱之象。肝郁则气不疏达，脾弱则运化失职，致水津内停，痰饮内生，邪郁则化热，而见浮热不适，治疗不可拘于“温药和之”，当以清化方法。方中用郁金、青皮、姜朴、白芍疏肝解郁，焦术健脾以治其本；半夏、广橘红、礞石、川贝等清化痰热治其标邪；痰热扰心故用朱茯神以宁心安神治其悸动，引用桑皮佐金平木以利肝之疏达。
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3．痰热阻滞，胸膈微满案
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七月初五日，赵文魁诊得老太太脉息：左关沉缓，右部滑缓。肝郁已疏，脾亢亦畅，只痰热尚盛，胸膈微满。今用清肝益元化痰之法调治。
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杭白芍四钱 姜朴二钱 川芎三钱 萸连一钱五分（研） 炒莱菔三钱 法夏三钱 桑皮四钱（炙） 川贝三钱（研） 煅礞石四钱 蒌仁四钱（研） 条芩四钱 赭石四钱（煅）
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引用云茯苓四钱。
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〔按〕药后脉已不弦知肝郁已达，故治疗重在清其痰热，止其胸满。减上方开郁之品，加用莱菔子、黄芩、萸连以增强清化痰热之力，赭石平肝降逆以止胸满。更去焦术防其壅滞，引用云苓健脾元，利水湿，《本经》谓之“主胸胁逆气……寒热烦满”，故用以为使。
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4．痰饮壅盛，胃气悸动案
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七月初六日，赵文魁诊得老太太脉息：左关沉缓，右部滑缓。诸症俱安，唯胃气悸动，痰饮犹盛，今用益气清热化痰之法调治。
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朱茯神三钱 焦术三钱 酒芍四钱 川芎三钱 炒莱菔三钱 法夏三钱（研） 桑白皮四钱（炙） 川贝三钱（研） 煅礞石四钱 蒌仁四钱（研） 赭石三钱（煅）
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