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七月初四日,赵文魁诊得老太太脉息:左关沉弦,右部沉缓。肝气郁滞,脾胃不足,故胸膈微满,心下悸动,浮热虽轻,痰涎犹盛,今用清肝益脾化痰之法调理。
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川郁金三钱(研) 青皮三钱 姜朴二钱 杭芍四钱 朱茯神四钱 焦术三钱 法夏二钱(研) 广橘红三钱 煅礞石三钱 川贝三钱(研) 蒌仁四钱(研) 知母三钱(生)
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引用炙桑皮三钱。
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〔按〕《金匮》云:“心下有痰饮,胸胁支满。”但痰饮之形成其原因各不相同,本案诊得脉左关沉弦,右部沉缓,示肝郁脾弱之象。肝郁则气不疏达,脾弱则运化失职,致水津内停,痰饮内生,邪郁则化热,而见浮热不适,治疗不可拘于“温药和之”,当以清化方法。方中用郁金、青皮、姜朴、白芍疏肝解郁,焦术健脾以治其本;半夏、广橘红、礞石、川贝等清化痰热治其标邪;痰热扰心故用朱茯神以宁心安神治其悸动,引用桑皮佐金平木以利肝之疏达。
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3.痰热阻滞,胸膈微满案
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七月初五日,赵文魁诊得老太太脉息:左关沉缓,右部滑缓。肝郁已疏,脾亢亦畅,只痰热尚盛,胸膈微满。今用清肝益元化痰之法调治。
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杭白芍四钱 姜朴二钱 川芎三钱 萸连一钱五分(研) 炒莱菔三钱 法夏三钱 桑皮四钱(炙) 川贝三钱(研) 煅礞石四钱 蒌仁四钱(研) 条芩四钱 赭石四钱(煅)
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引用云茯苓四钱。
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〔按〕药后脉已不弦知肝郁已达,故治疗重在清其痰热,止其胸满。减上方开郁之品,加用莱菔子、黄芩、萸连以增强清化痰热之力,赭石平肝降逆以止胸满。更去焦术防其壅滞,引用云苓健脾元,利水湿,《本经》谓之“主胸胁逆气……寒热烦满”,故用以为使。
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4.痰饮壅盛,胃气悸动案
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七月初六日,赵文魁诊得老太太脉息:左关沉缓,右部滑缓。诸症俱安,唯胃气悸动,痰饮犹盛,今用益气清热化痰之法调治。
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朱茯神三钱 焦术三钱 酒芍四钱 川芎三钱 炒莱菔三钱 法夏三钱(研) 桑白皮四钱(炙) 川贝三钱(研) 煅礞石四钱 蒌仁四钱(研) 赭石三钱(煅)
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引用枇杷叶四钱(炙)。
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〔按〕经以上二诊治疗之后,诸症俱安,唯胃气悸动,实为饮热为患,故用朱茯神为主药以安神制其悸动,焦术可“消痰逐水”(《珍珠囊》),他药仍仿前法,清肝化痰以治其痰热。
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5.肝胃湿热未清案
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七月初七日,赵文魁诊得老太太脉息:左关沉缓,右部平缓。诸症俱好,唯肝胃湿热微有未清。今用清肝和胃化痰之法调治。
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朱茯神四钱 焦术三钱 酒芍四钱 川芎二钱 蒌仁泥三钱 法夏二钱(研) 桑皮三钱 川贝三钱(研)
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引用炙枇杷叶四钱。
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〔按〕本案为善后调理,虽脉症俱安,但前后互参,纵观之,其病机之根结在于肝热、土弱、痰浊内阻,故以清肝和胃化痰之法消息调理以善后。一则用朱茯神、焦术和中益气安神定悸;二则用酒芍、川芎入肝以柔肝和木;三则用蒌仁、法夏、桑皮、川贝、枇杷叶清化痰热。全方标本兼顾,治其余热,又安其脏腑。
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6.肺热停痰案
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九月二十四日,赵文魁诊得老太太脉息:左关滑数,右关沉弦。肺经郁热,蓄滞痰饮,以至鼻干口燥,咳嗽有痰。今用清肺止嗽化痰之法调治。
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杏仁泥三钱 前胡三钱 莱菔子三钱(炒) 苏子二钱(研) 炙桑皮三钱 夏曲三钱 广皮二钱 条芩三钱 瓜蒌仁四钱(研) 川柏三钱 礞石四钱(煅)
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引用炙麻黄二分。
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老太太清肝化湿代茶饮方:
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龙胆草三钱 青皮二钱 枳壳二钱 姜朴三钱 葶苈子三钱(包) 半夏曲二钱 广皮二钱 木通一钱
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