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十二月初二日,赵文魁请得淑妃脉息:右寸关滑而近缓,左寸关沉弦。肝气轻减,唯蕴热尚欠清和,所以两目尚赤,胸膈较闷。今拟调经养荣退火之法调理。
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生赤芍三钱 归尾二钱 桃仁(研)三钱 青皮子三钱(研) 丹皮三钱 茜草三钱 生栀三钱 胆草三钱 炒枳壳三钱 酒军二钱 酒芩三钱
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引用茺蔚子三钱、蕤仁三钱。
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8.肝经有热,气分不调,目赤烦急案四
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十二月初三日,赵文魁请得淑妃脉息:右寸关沉滑,左关沉弦,诸症轻减,唯肝热尚欠清和,仍拟调经养荣清肝之法调理。
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生赤芍三钱 归尾三钱 红花三钱 茜草三钱 生栀仁三钱 丹皮四钱 苏木三钱 酒芩三钱 青皮子三钱(研) 枳壳三钱 熟军一钱五分
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引用泽兰三钱、炙香附一钱五分。
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9.肝经有热,气道欠调案
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十二月初六日,赵文魁请得淑妃脉息:右寸关滑而近数,左寸关弦数。肝经有热,气道欠调。今拟清肝调经养荣之法调理。
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泽兰叶三钱 赤芍三钱 归尾三钱 桃仁三钱(研) 青皮子三钱(研) 香附二钱(炙) 知母三钱 川柏三钱 酒胆草三钱 酒芩三钱 生栀三钱
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引用炒枳壳三钱、大腹皮一钱。
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10.肝肺结热,外感风凉案
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十二月二十一日,赵文魁请得淑妃脉息:右寸关浮滑而数,左寸关稍弦。肝肺结热,外感风凉,以致头闷肢倦,胸满口渴。今拟和解清肝理肺之法调理。
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南薄荷一钱五分 防风一钱五分 苏梗一钱 青皮一钱五分 生栀仁三钱 酒芩二钱 瓜蒌三钱 陈皮三钱 生石膏三钱 知母二钱 枳壳五分
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引用淡豆豉一钱五分。
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〔按〕本例外感风凉,郁闭肝肺积热于内,而成此证。治当先以疏解外邪,外邪去则气机畅,而肝肺结热有泄越之路。故以南薄荷、防风、苏梗疏解外邪以利头目。脉滑而数,口渴者,肺经郁热为甚,故以生石膏、知母辛寒透达,苦寒清解伏热。脉弦者,肝经郁热之象,以青皮、生栀仁、酒芩清泄郁热。肺主一身之气,外感风凉束闭,内有饮热煎熬,必致津液输布不利而成痰,故以瓜蒌、陈皮清化痰浊,瓜蒌兼可利肺宽胸,辅枳壳以解胸闷。引用淡豆豉苦寒入肺,解表,宣郁,除烦。
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六、老太太、格格脉案
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宣统六年老太太脉案
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1.肝郁留饮案
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七月初三日申刻赵文魁诊得老太太脉息:左关沉滞,右部沉缓。肝气结郁,中脘蓄水,口干作渴,留饮不消,故今痰涎壅盛,胸胁微满。今用清肝导热化痰之法调理。
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川郁金二钱(研) 青皮三钱 姜朴二钱 杭芍四钱 炙桑皮四钱 法夏二钱 广红二钱 莱菔子一钱五分 煅礞石三钱 川贝三钱(研) 条芩三钱 蒌仁三钱(研)
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引用枇杷叶四钱(炙)。
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〔按〕脉沉是饮邪伏积于体内之候,沉而兼缓或滞,是邪阻气机,血行不畅的表现。本案乃痰浊水饮夹杂为患。“痰之与饮,虽曰同类,而实有不同也。”以性状论,“饮清沏而痰稠浊”。从病变部位分,“饮惟停积肠胃,而痰则无处不到”。所相关之脏腑,“水谷不化而停为饮者,其病全由脾胃而来,周身无处不到,化而为痰。凡五脏之伤,皆能致之。”(见《景岳全书·痰饮》)。饮之所得,张子和认为,“其来有五:有愤郁而得之者,有困乏而得之者,有思虑而得之者,有痛饮而得之者,有热时伤而得之者,饮证虽多,无出于此。”本脉案之饮,从脉象上看,当属首条所列之因;从诊病时间分析,适值夏暑当令,又恐是热时伤冷所得。“因隆暑津液焦涸,喜饮寒凉,本欲止渴,乘快过多,逸而不动,亦为留饮。”(见《儒门事亲》)。因留饮不消,水蓄中州,津液不能上承,故口干作渴,但必渴喜热饮,且饮而不多,故饮入则吐。饮邪壅阻,郁久化热,熏蒸津液,痰乃生焉。而胸胁为气机升降之道,大凡有形之邪,皆能阻气机之周流,今痰涎壅盛,盘踞胸胁,脉络受阻,肺之清肃之令不行,肝之条达之性亦窒,故见胸胁胀痛。治疗上,应于痰涎、水饮两兼顾之,一以清肝化饮,一以泻肺涤痰。
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方中郁金辛苦而寒,行气疏肝解郁,青皮辛苦而温,主入肝胆二经,其气峻烈,沉降下行,与郁金相配一寒一温,加强疏肝行气解郁之功。杭芍酸缓柔肝,兼制青皮等药之辛燥。厚朴姜制,取其辛散之性,辛以散结,温可燥湿,与法夏同用,共奏下气除满、燥湿消痰之功。桑皮味甘,性寒,归肺经,甘淡能行肺中痰水而利小便,寒凉能清肺中之热以复其宣肃之性,故泻肺行水,“非桑皮不可。”枇杷叶、橘红、贝母宣肺化痰。瓜蒌用仁,《本草思辨录》认为:“瓜蒌实之长,在导痰浊下行,故结胸胸痹,非此不治。”莱菔子性味辛甘而平,顺气开郁,下气化痰,消胀除满。青礞石,因其质重力峻,一般痰热之证少用。但《本草纲目》却认为:“青礞石,其性下行。肝经风木太过,气不运化,积滞生痰,壅塞中上二焦……故宜此药重坠。”由此可见,本案用它,是切中病情的。诸药配伍,使肝气得疏,痰饮渐化,则各恙递蠲。
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2.肝气郁滞,脾胃不足,痰饮壅盛案
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