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引用云茯苓四钱。
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〔按〕药后脉已不弦知肝郁已达,故治疗重在清其痰热,止其胸满。减上方开郁之品,加用莱菔子、黄芩、萸连以增强清化痰热之力,赭石平肝降逆以止胸满。更去焦术防其壅滞,引用云苓健脾元,利水湿,《本经》谓之“主胸胁逆气……寒热烦满”,故用以为使。
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4.痰饮壅盛,胃气悸动案
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七月初六日,赵文魁诊得老太太脉息:左关沉缓,右部滑缓。诸症俱安,唯胃气悸动,痰饮犹盛,今用益气清热化痰之法调治。
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朱茯神三钱 焦术三钱 酒芍四钱 川芎三钱 炒莱菔三钱 法夏三钱(研) 桑白皮四钱(炙) 川贝三钱(研) 煅礞石四钱 蒌仁四钱(研) 赭石三钱(煅)
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引用枇杷叶四钱(炙)。
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〔按〕经以上二诊治疗之后,诸症俱安,唯胃气悸动,实为饮热为患,故用朱茯神为主药以安神制其悸动,焦术可“消痰逐水”(《珍珠囊》),他药仍仿前法,清肝化痰以治其痰热。
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5.肝胃湿热未清案
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七月初七日,赵文魁诊得老太太脉息:左关沉缓,右部平缓。诸症俱好,唯肝胃湿热微有未清。今用清肝和胃化痰之法调治。
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朱茯神四钱 焦术三钱 酒芍四钱 川芎二钱 蒌仁泥三钱 法夏二钱(研) 桑皮三钱 川贝三钱(研)
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引用炙枇杷叶四钱。
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〔按〕本案为善后调理,虽脉症俱安,但前后互参,纵观之,其病机之根结在于肝热、土弱、痰浊内阻,故以清肝和胃化痰之法消息调理以善后。一则用朱茯神、焦术和中益气安神定悸;二则用酒芍、川芎入肝以柔肝和木;三则用蒌仁、法夏、桑皮、川贝、枇杷叶清化痰热。全方标本兼顾,治其余热,又安其脏腑。
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6.肺热停痰案
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九月二十四日,赵文魁诊得老太太脉息:左关滑数,右关沉弦。肺经郁热,蓄滞痰饮,以至鼻干口燥,咳嗽有痰。今用清肺止嗽化痰之法调治。
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杏仁泥三钱 前胡三钱 莱菔子三钱(炒) 苏子二钱(研) 炙桑皮三钱 夏曲三钱 广皮二钱 条芩三钱 瓜蒌仁四钱(研) 川柏三钱 礞石四钱(煅)
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引用炙麻黄二分。
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老太太清肝化湿代茶饮方:
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龙胆草三钱 青皮二钱 枳壳二钱 姜朴三钱 葶苈子三钱(包) 半夏曲二钱 广皮二钱 木通一钱
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水煎代茶。
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〔按〕本案脉象,左关滑数,为痰热蕴郁之象。右关沉弦,脉主里证,单手脉弦,亦主内有痰饮。痰饮所得,以脉象分析,非从外感,而由内伤。痰热壅阻肺气,肺失清肃,故咳嗽气粗,痰多,质黏厚或稠黄,咯吐不爽。肺热内郁,灼伤津液,则见鼻干口燥。其舌苔当薄黄腻,舌质当红。因此,清热肃肺,止嗽化痰是其正治。
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方中杏仁,能散能降,“缘辛则散邪,苦则下气,润则通秘,温则宣滞行痰”(《本草求真》)。前胡亦长于下气,“故能治痰热喘嗽,痞膈诸痰,气下则火降,痰亦降矣,为痰气之要药。”两药配伍,均归肺经,以降气为主,又都具疏散之性,一温一凉,相益得彰。莱菔子、苏子并用,取《韩氏医通》三子养亲汤意,降气消痰,止嗽平喘。桑白皮、黄芩,清泻肺热,陈皮、半夏有二陈汤燥湿化痰顺气止嗽之功。瓜蒌仁,润肠通便,上下同治,大肠火泄,肺气亦得肃降。方中尚用了黄柏、青礞石二味,乍看似与病状有隙,但与下述清肝化湿代茶饮对照互参,即可了然。以药测证,患者当有肝经湿热之象,如胸胁胀痛、口苦易怒、小溲短赤等等。因肝脉布两胁,上注于肺,肺经痰热,燔灼肝经,使其络气不和。疏泄失司,而致金木同病。因此除内服清肺化痰方外,亦以龙胆草、青皮、木通等组方,清泄肝胆经热,频服常饮,加强疗效。诸药配伍,热清肺肃,痰化嗽平,效得益彰。
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7.痰热壅盛咳嗽案
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九月二十五日,赵文魁请得老太太脉息:右关滑数,左关沉缓,肺热轻减,痰滞亦清,唯有时咳嗽,痰热犹盛。今用清肺止咳化痰之法调治。
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杏仁泥三钱 苏子二钱(研) 广红三钱 法夏三钱 炙桑皮三钱 条芩三钱 川柏三钱 苦梗三钱 枇杷叶三钱(炙) 寸冬三钱 川贝三钱
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引用煅礞石四钱。
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