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又按:失音是临床常见的病证,其病因病机比较复杂,《内经》名曰“”或“喑”,《医学正传》则称“喉喑”,因肺脉通会厌,而肾脉夹舌本,“会厌者,音声之户也”(《灵枢·忧恚无言》)。本病虽属声道、喉咙的局部疾患,实与肺肾有密切关系,因此古人有“金水相生,病在肺肾”之说。《直指方》曰:“肺为声音之门,肾为声音之根”,前人叶天士则譬作:“金实则无声,金破亦无声”,都说明了这个道理。其病因当有内伤、外感之分,其病机应有虚实之不同。故张景岳说:“喑哑之病,当知虚实。实者其病在标,因窍闭而喑也;虚者其病在本,内夺而喑也”。其辨证施治,当以病势的缓急,一般分为暴喑、久喑两大类。大抵暴喑者,多因风寒客热壅遏而致窍闭,其病属实,治当宣散清疏;久喑者,多因阴血耗伤,精气内夺而喑,其病属虚,治当清润滋养。
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从目前临床所见,失音一症的病机属实者多而属虚者少。实者乃邪气阻滞,肺气失宣,金实则不鸣,治以宣肃散邪为主,邪去则金鸣;虚者精气内虚,金破亦不鸣,治以滋填为法,佐以宣畅肺气,亦不宜纯补蛮补,如上案用金水相生之法,仍须佐苏叶、枇杷叶、前胡、桔梗、浙贝母,即是例证。此外还须注意:
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(1)失音的治疗,始终要注意气机的调畅,赵老常说:“治病之要,调畅气机”。
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(2)中焦是气机升降的枢纽,赵老治病非常重视脾胃之气的升降,胃气降浊气下行,有助于脾气的上升,有利于失音的康复。
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(3)失音的治疗,饮食调养至关重要。如饮食寒凉,则闭郁肺气,甜食壅塞气机,辛辣刺激食物则助热邪伤阴液,都不利于喑哑的恢复。因此药物治疗与饮食调养相互配合,才可收到比较满意的疗效。
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赵绍琴医学全集 鼻鼽(肥厚性鼻炎)
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赵某某,女,35岁
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初诊
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自述患鼻炎五年余,经某医院五官科检查诊断为肥厚性鼻炎。终日鼻塞,浊涕长流,张口呼吸。脉象滑数,舌红苔黄,热在肺胃,先用清宣方法。
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辛夷花10克 苍耳子10克 白芷6克 黄芩6克 前胡6克 苏叶、子各10克 浙贝母10克 杏仁10克 枇杷叶10克 焦三仙各10克 茅、芦根各10克 七剂
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二诊
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近日感冒,鼻塞流涕,咳嗽痰多,脉仍滑数,舌红苔黄,热郁于内,仍用宣肺化痰,清热止浊方法。
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苏叶、子各10克 前胡6克 牛蒡子10克 白前6克 百部6克 辛夷花10克 苍耳子10克 黄芩6克 白芷6克 焦三仙各10克 七剂
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三诊
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药后咳嗽已愈,咯痰大减,唯鼻塞流涕尚在,热郁未清,仍用前法进退。
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辛夷花10克 苍耳子10克 白芷6克 黄芩10克 川楝子6克 前胡6克 白前6克 牛蒡子10克 七剂
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四诊
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鼻塞较前减轻,大部时间用鼻呼吸不感困难,时有如物堵塞之感,药已见效,前法增损。
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辛夷花10克 苍耳子10克 白芷6克 防风6克 黄芩6克 茅、芦根各10克 沙参10克 七剂
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五诊
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鼻塞已通,时有浊涕流出。肺家郁热尚未全清,脉象滑数,舌红苔黄,仍用宣肺涤浊方法。
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辛夷花10克 苍耳子10克 白芷6克 荆芥6克 牛蒡子10克 冬瓜子10克 苏叶10克 芦根10克 桔梗10克 七剂
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患者依上方续服一个月,鼻塞流涕皆愈。半年后患者前来医治他病,询之鼻炎未复发。
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