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1700769719 五诊
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1700769721 大便干结难下,每周始便一次。心烦梦多。胃痛脘胀皆愈,精神亦佳。肝胆郁热已久,正值长夏,湿热偏盛,仍用清化湿热方法。
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1700769723 茵陈10克 栀子6克 柴胡6克 黄芩6克 川楝子6克 佩兰10克(后下) 藿香10克(后下) 大腹皮10克 青、陈皮各10克 滑石10克 大黄5克
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1700769725 药后大便畅行,食眠均佳,脉舌如常,胃痛始终未发,遂停药观察。并嘱其慎饮食,加强锻炼,以增强体质。
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1700769727 按:胃痛5年余,屡服中西药物疗效欠佳。赵师根据其脉象沉弦,嗳气不舒,面色花斑等脉证,断为肝气郁结日久,横逆犯胃。投以升降散疏调气机,以解肝郁,立收止痛之效。且初诊之后,胃脘始终未再发生。在辨证上,脉象沉弦乃典型的肝郁脉象,下手脉沉,便知是气,弦主肝郁,其面色花斑亦为气机郁滞的确征,此征多见于性格内向,爱生闷气之人,女性多见,当从肝郁治之。方中防风等风药的运用,更有深意,一则除湿,所谓湿盛者,助风以平之;二则升阳,使清阳上升则脾运;三则疏肝,风药以辛为用,乃肝之所喜,所谓“肝欲散,急食辛以散之”也。方中未用传统的止痛之药,而收止痛之效者,治在其本也。
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1700769732 赵绍琴医学全集 [:1700751117]
1700769733 赵绍琴医学全集 胃脘痛2(十二指肠球部溃疡)
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1700769735 韩某,男,39岁
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1700769737 初诊
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1700769739 胃脘疼痛6年余,疼痛每于饥饿或劳累时发作,疼处不移,得食稍缓。诊脉沉弦细。按之沉滞不起,舌质暗舌苔白根厚。气郁日久,必及血分,痛久入络,此之谓也。拟用活血化瘀方法,以定其痛。
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1700769741 川楝子10克 元胡6克 生蒲黄10克 炒五灵脂10克 青、陈皮各6克 炒枳壳6克 焦三仙各10克 水红花子10克 七剂
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1700769743 二诊
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1700769745 药后胃痛未作,脉弦舌红,大便偏干,时有嗳酸,继用疏调木土,合以左金丸方法。
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1700769747 川楝子6克 元胡6克 生蒲黄10克 炒五灵脂10克 青、陈皮各6克 吴茱萸3克 黄连2克 生牡蛎15克 焦三仙各10克 大黄1克 七剂
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1700769749 三诊
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1700769751 胃痛未作,嗳酸亦止,二便已调,食眠均佳。停药饮食消息,辛辣刺激皆忌,尤当戒烟为要,否则仍易复发也。
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1700769753 按:十二指肠溃疡一症,多表现为饥时痛作,似乎中虚不足之症。但本案患者病已延久,6年不愈,痛处不移,舌质色暗,已现瘀血之征,正合叶天士“久病入络”之论,故从络病调治,用活血化瘀方法,方用金铃子散合失笑散加减,疏肝理气,化瘀止痛。服之即效。凡瘀血作痛者,用之极效。此先生临床常用之经验方,治疗胃溃疡、胃炎、十二指肠球部溃疡等,凡有瘀血见症,皆可用此法治疗。若兼见胀满气滞,加青陈皮、香附、木香、枳壳等;若夹食滞胀满,舌苔垢厚,加焦三仙,水红花子、大腹皮、槟榔等;若嗳气吞酸,肝郁化热,可合用左金丸,即吴茱萸、黄连,再加生牡蛎、海螵蛸之类。溃疡病的治疗,饮食调理极为重要,忌食辛辣刺激性食物,戒酒忌烟。凡烟客,嗜烟如命者,治之无功。故一定嘱咐患者密切配合,戒绝烟酒,以保证治疗达到预期效果。
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1700769759 赵绍琴医学全集 胃脘痛3(食管裂孔疝)
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1700769761 杨某,女,71岁。患糖尿病10余年,一直由赵师用中药调治,病情尚属稳定。近因胃脘部疼痛,经某医院钡餐拍片确诊为食管裂孔疝,服药不效,遂求治于师。1991年9月初诊,见其面色苍白,形肥体胖,上腹部持续性饱胀,疼痛时作,口干不欲饮,脉象沉软,舌淡苔白且润。脉证合参,辨为中阳不足,气虚下陷,治以益气补中、升阳举陷法。用补中益气汤加减:生黄芪15克 党参6克 白术10克 生、熟地各20克 柴胡6克 升麻10克 当归10克 青、陈皮各10克 炒枳壳6克 防风6克 上方7剂,复诊胃脘胀痛已止,复行钡餐X线检查:胃内壁光滑,未见龛影,扩张良好。说明食管裂孔疝已消失,转方用益气和胃法调理而安。
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1700769763 按:食管裂孔疝以胀痛为主,患者素患糖尿病,面白、形胖、短气、乏力,乃气虚中阳不足之象,虽病胀痛,然舌淡脉软,全无邪气之征,况其胃壁陷入食管裂孔为疝,亦因气虚陷之也。《内经》言“陷者升之”,此之谓也。故治以益气补中、升阳举陷法而能痛止疝痛消。中医辨证施治,贵在求本,不必见症治症。
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