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本为阴虚,若阳气也衰者,根据气虚情况,也可酌情益气,但甘温之品当忌,以西洋参为最佳,也可用沙参。
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阴虚潮热,医者每用滋补下元,此千载之常法,但又必须在常法之中,深入细究。若兼他证者,当视其病状,找出有余之邪,先治其标,标祛则本易医。余每见医者见低热即青蒿、鳖甲,见血虚必四物、二至,虽不效亦不思改,以至药不离口,病势日增,直至不救。
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(三)益其气兼以固表,和营卫求其汗止
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自汗一般是属阳气虚,表虚津液不能内固,故自汗出,面色白,舌胖苔白,脉象虚濡。宜益气以固其表。若属其他原因之自汗,如:肝热、湿郁、燥汗、烦汗及虚中有热等,皆不可用。
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黄芪30克 防风6克 白术12克 浮小麦30克 生龙、牡各30克(先煎)
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加减法:
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若中阳不足,气分过虚,内无郁热,服上方效而未愈者,可于原方中加入党参10克,或红人参3克(另煎兑)。
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若病人四肢发凉,确为下元不足,可加用附子3~5克(先煎)。
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若服上方汗出不减,舌红口干时,乃热郁于内,服甘温之后,反助其热,即不可再用原方。应根据脉、舌、色、症,考虑祛其热,热祛则不蒸汗外出,则汗自止。
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若服上方汗出似属见轻,夜梦增多,乃胆火上扰之象,于原方中加入竹茹10克、黄芩10克即可。
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若汗出已轻,胸闷如痞,脉濡苔腻,此属湿邪郁于中焦之象,方中加陈皮10克、半夏6克、苍术6克、厚朴6克。
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(四)滋肾阴以泻虚热,折虚火求其汗止
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阴虚热炽,迫津外出,睡中尤甚,舌红心烦,脉象弦细。必当滋阴泻火,热除则汗自止,切不可固涩止汗,防其敛邪。
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黄芪皮10克 生地黄15克 白芍15克 黄柏9克 黄芩10克 黄连3克 知母6克 生蛤壳30克(先煎)
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加减法:
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若属肝郁,气机不畅,当先调肝郁,俟郁解热清,再缓用滋水方法。
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若阴虚之体而兼湿邪阻遏,中阳不宣,脘痞胸闷,乏力气短,脉象沉濡,最易错认阳虚,如用补阳则阴更伤,热必加重。一定要解除湿邪,调整中焦,俟其湿祛,则诸症皆解。
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笔者认为:肾虚阴伤之体,最易饮水求救。水乃阴类,多则中阳难以运化,湿邪由此产生。先父医案中,常有“虚在肝肾,湿阻中宫”之记载,确实道出此类疾病之关键,启迪后人,滋肾阴兼顾湿邪,切不可专事滋腻。否则不唯病不能除,反助湿邪。
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治疗劳瘵在辨证论治的基础上,一定配合抗痨药物,增强体力锻炼,适当注意饮食,才能求得早愈。
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胃脘痛(七法)
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胃脘痛早期多与情志不遂有关,直接影响食欲。本证一定与心绞痛鉴别清楚,有时冠心病误诊为胃脘痛,是极危险的医疗事故。长期的胃脘痛,一定要详细检查,应考虑是否有早期癌变。
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(一)疏解郁结以缓其痛,调达气机治在肝胃
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恼怒之后,或过度忧思,肝气郁结,横逆犯胃,胃脘时痛,胸中满闷,时或太息,有时气窜脘痛。治当疏调气机,以缓胃痛,宗四七汤方意。
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苏叶、梗各6克 半夏10克 陈皮6克 香附10克
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加减法:
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