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若寒虽不甚而中虚气弱较重者,可加茯苓10克、白术10克、炙草10克、人参粉3克(冲)。
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(四)补益中气,降逆和胃
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素体薄弱,中气早虚,过食生冷,阳气受遏,呃逆声低,其势甚微,舌胖且有齿痕,脉象虚濡无力。治当补益中气,俟其气复,呃自止矣。
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党参10克 黄芪15克 炙甘草6克 法半夏10克 生姜3克 大枣10枚 旋覆花6克(包) 代赭石12克
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加减法:
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若中气不足,而又兼肝郁气滞,呃逆频频发作,脉虚弱而带弦急,舌虽胖嫩,尖部略红者,仍当先以疏调木郁为主。俟其郁结得舒,气机已调,病势见缓,呃逆虽发而不频繁,可酌情改用补正方法,但药量不可过重,防其壅滞气机而气郁再发。
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噎膈(三法)
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噎是咽物梗噎不顺,膈乃胸膈阻塞,饮食不下。
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本病多由饮食不节(如嗜酒过度等),耗伤阴津,以致津血虚衰,胃脘枯槁,气血瘀结而起。此外,由于忧思过度,情志不遂,血气瘀滞,流行不畅,亦可导致噎膈。一般来说,本病治疗较难,愈后较差,必须早期治疗,同时要禁烟酒及一切刺激性食物,增加体力活动,保持心情舒畅,方可求得较好疗效。
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(一)疏调气机,降逆通噎
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气机郁滞,咽部食管阻塞不畅,咽物则气噎作痛,每于心情抑郁则病势更甚,心情舒畅时病势似能减轻,初期脉象多见弦象。治疗可用疏调气机方法,仿逍遥散、四七汤意化裁。
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旋覆花9克(包) 香附10克 炒山栀6克 青、陈皮各6克 半夏曲10克 苏梗9克 枳壳9克 片姜黄10克
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加减法:
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若嗜酒多年,舌苔厚腻者,可于本方中加葛花10克、枳蓂子10克、赤芍10克、赤苓10克。
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若苔白腻根厚,胸中满闷,大便溏薄,脉沉缓者,此湿郁较重,可于方中加草蔻3克、厚朴6克、杏仁10克以温化湿郁;若苔垢腻而厚者,于方中加入化滞之品,如焦三仙各10克、鸡内金10克;若苔黄厚略干者,可酌加瓜蒌20克或保和丸15克(布包)同煎;若苔黄腻,根垢黄厚,脘腹胀满,大便干者,可加大黄粉1~2克(冲),甚则可加元明粉2克(冲)。
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(二)润燥生津,和血止噎
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素体阴分不足,或久病津液枯槁,形体渐瘦,面色暗浊,大便艰涩,甚则状如羊屎,舌红苔白,脉象弦细。治疗宜用润燥生津,和血育阴方法。仿启膈散方意。
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沙参30克 旋覆花9克(包) 丹参12克 川贝母3克(研冲) 苏木9克 三七粉2克(冲)
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加减法:
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若兼阴虚肝经郁热时,可加疏肝泄热之品,如川楝子10克、丹皮10克、郁金6克之类。
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若因郁结而胃肠滞热不清者,酌加解郁化滞之品,如枳实6克、焦三仙各10克、槟榔10克;若大便秘结者,再加大黄粉2克(冲)。
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凡有湿郁,气机不畅者,滋腻厚重药物一定慎用,防其腻膈助湿。
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(三)养血育阴,活瘀行滞,少佐通幽
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噎膈已成,阴血大亏,血行瘀滞,形体消瘦,面色黑浊,胃纳不佳,大便如羊屎,舌红,边有瘀点,脉象沉涩且弦。既要养血育阴,又需活瘀行滞,其有血虚便秘,影响消化,还当润燥通幽,故三法同用。并须嘱其怡情与锻炼,令其气血通畅,而阴复瘀化,始能向愈。
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生地黄15克 赤、白芍各12克 川贝母粉3克(冲) 旋覆花10克(包) 红花3克 桃、杏仁各6克 丹参15克 代赭石10克 鸡内金12克 麻仁20克
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