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1700778022 一、风寒感冒
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1700778024 风寒感冒是感受风寒邪气引起的一类常见外感疾病。可以分为伤风和伤寒两类,风邪引起者曰伤风,寒邪引起者名伤寒。然临床上,风与寒邪,每相兼为患,伤风、伤寒只是程度轻重差别,受邪各有所偏而已。然都是皮毛受邪,治法必须解除皮毛所受之风或寒,故必须用解表法,再加喝热粥以助药力从汗而解。宋·陈言《三因极一病证方论·叙伤风论》中,指出伤风、伤寒的不同,关键在于:寒涩血,风散气;伤寒无汗恶寒,伤风有汗恶风。扼要指明了伤风与伤寒病机、症状的区别。张介宾在《景岳全书·杂证谟·伤风》篇中,也将伤风和伤寒作了区别,他说:“伤风之病,本由外感,但邪甚而深者,遍传经络,即为伤寒;邪轻而浅者,止犯皮毛,即为伤风。”提示人们根据感邪轻重和传变与否来区别伤风、伤寒。
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1700778026 外因主要是在季节交替、冷暖失常之时,感受风寒。《素问·骨空论篇》说:“风者,百病之始也。”风邪为六淫之首,在不同的季节中,每兼时气而侵入人体。冬令严寒、阴气盛极,初春乍暖、阴寒未退,人若调摄不慎,多感受风寒之邪,故病。
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1700778028 内因则与正气虚弱和素有伏邪有关。风寒之所以能够侵入人体,必先因于正气虚弱,肺卫失调。《素问·评热病论篇》指出,“邪之所凑,其气必虚”,强调了正气在发病上的作用。只有在人体正气虚弱(或暂时局部之虚)不足以抗御外邪时,病邪才能乘虚而入,侵害人体而发病。禀赋素虚或起居劳作失度,冷暖不调,致使毛窍开张,腠理不固,卫气泄越,极易招致外邪侵袭。此外,素有伏邪,肺有停湿、痰热、伏火,亦易为风邪所乘,发为本病。《证治汇补·伤风》篇说:“有平昔元气虚弱,表疏腠松,略有不谨,即显风症者,此表里两因之虚证也。肺家素有痰热,复受风寒束缚,内火不得疏泄……此表里两因之实证也。”
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1700778030 以病机而言,风为阳邪,其性升散疏泄,易伤人体上部;寒为阴邪,其性收引凝滞,多犯太阳寒水之经。故风寒感冒以头面、肺系及太阳经表现为多。治疗当以疏风散寒、宣肺解表为原则。风寒感冒有以下几类证型。
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1700778032 (一)风袭皮毛
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1700778034 主症:鼻塞声重,流清涕,喷嚏,头痛,微热恶风,舌不红,苔白润,脉浮缓。
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1700778036 病机分析:此为风邪感冒之最轻者,风邪初犯皮毛,尚未传经入里,风性轻扬,上干清窍,则鼻塞、流清涕、喷嚏、头痛,肺气不和则发热、恶风。脉浮缓说明风邪在表。
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1700778038 治法:辛散微温,疏解风邪。
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1700778040 方药:葱豉汤加味:葱白6~9克 淡豆豉6~9克 鲜生姜3克
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1700778042 水煎两碗(药煎10分钟即可),分两次温服,亦可以沸水浸泡后频饮。服药后卧床覆被休息,使身得微汗。
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1700778044 方药分析:葱白辛温,发汗解表,通阳化气;淡豆豉辛微温,宣阳透表;鲜生姜辛微温,发汗散风,和胃定呕。三药共奏散风发汗之功。
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1700778046 (二)风邪犯肺
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1700778048 主症:鼻塞、流清涕,发热,微恶风寒,头痛,胸闷,咳嗽,痰多而稀白,甚者微喘,咽不红,舌苔薄白或白腻,脉浮滑或浮缓。
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1700778050 病机分析:此型感受风邪较上型略重,由表渐及于肺,肺为清虚之脏,职司宣发肃降,肺气以下行为顺,今风邪犯肺,阻遏肺气的正常宣降,肺气逆而上奔则咳嗽,肺气失宣则胸闷。苔白腻亦为肺气不宣,水津内停。水为阴类,解表当化其水。
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1700778052 治法:辛温散邪,宣降肺气。
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1700778054 方药1:杏苏散加减:杏仁9克 苏叶3~9克 半夏10克 陈皮6克 前胡6克 苦桔梗6克 甘草6克 枳壳6克 茯苓10克 生姜2克 大枣7枚
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1700778056 方药分析:杏仁辛苦微温,配苏叶宣降肺气而解表止咳;半夏、陈皮为二陈汤主药,善于燥湿化痰、降逆止咳;前胡宣阳解表,疏理肺气;甘草、桔梗为甘桔汤,开上焦气机壅闭,利咽止咳;枳壳宽中下气,助肺气下行;茯苓利湿和中,以助夏、陈之力;生姜、大枣调和营卫。若感受风邪,以咳为甚,其他表证较轻,治当以宣肺止咳为主,兼祛风邪。
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1700778058 方药2:《医学心悟》止嗽散加减:桔梗9克 荆芥6克 紫菀6克 百部6克 白前6克 陈皮3克 甘草3克 水煎服。
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1700778060 方药分析:桔梗性苦,宣肺气以止咳;荆芥辛温解表;紫菀宣肺化痰止咳;百部润肺化痰;白前通畅肺气止咳;陈皮调胃;甘草缓中。
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1700778062 加减法:
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1700778064 (1)风寒较重,喉痒咳甚,加苏叶6克,或炒牛蒡子6克。
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1700778066 (2)痰湿内阻,苔白滑腻,加莱菔子6克、苏子6克。
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1700778068 (3)若素有食积,复受风邪,或受风之后,进食过多,导致脾运不及,食滞内停,除见发热恶寒、头痛、咳嗽外,又见胸闷腹胀,不欲饮食,嗳腐吞酸,甚或呕吐,恶闻食臭,腹泻如败卵,苔黄厚腻,脉沉紧或滑等一系列食滞症状,治疗除解表疏邪外,当兼以消食导滞,使风邪无所依附而速去。选用葱豉汤(风邪重者)或杏苏散(咳重者),苔厚者加消导药如焦三仙各10克、莱菔子10克、鸡内金6克、半夏6克或保和丸10克(布包同煎于药内)。应根据食滞多少,灵活加减,同时嘱患者控制饮食,忌食肥甘荤腥。可酌情少进稀粥之类。
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1700778070 (三)风伤于卫
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