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主症:恶寒发热,头痛身痛,或有汗,呕逆,舌淡白,脉浮缓。
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病机分析:此即仲景所谓太阳中风证。系感受风寒之邪而以风邪为主,较上型又重一层。风伤卫分,其卫外、温煦及司开合功能失职,是以寒热、身痛、自汗出;呕逆为肺气不降、胃气失和所致。
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治法:辛温解肌,疏风散寒。
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方药:桂枝尖6克 秦艽10克 大豆卷10克 葱白2条 生姜3克
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先将药物水煎滤出,温服,服药后必须喝热粥一碗,以助药力,然后卧床覆被取汗,使遍身微汗出,热随汗解,邪随汗出。尚未痊愈者,过1~2小时后,将药渣再煎服。仍喝热粥取汗而解。
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方药分析:此方系仿桂枝汤意化裁而来。用桂枝尖、葱白辛温通阳;秦艽祛风除湿,擅治身痛;大豆卷、生姜宣发上、中焦之气机,解表散风,降逆止呕。风邪去,营卫和,则病愈也。
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(四)表寒里热
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主症:恶寒发热,头痛身痛,烦躁,汗出,口渴,脉数有力或滑数有力。
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病机分析:此为伤于寒邪之后,未及时使用解表药物,致使寒邪留滞肌表不解,郁久入里化热,故既见寒热身痛之表寒证,又见烦躁、汗出、口渴、脉数之里热证。
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治法:辛温解表,辛寒清里,表里双解。
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方药:大青龙汤加减:麻黄3克 桂枝6克 杏仁6克 甘草6克 生石膏15克 生姜2克 大枣5枚 先煎麻黄30分钟,去上沫,然后纳诸药。因邪已化热,故服药后不喝热粥。
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方药分析:方中麻、桂辛温解表以祛表寒,生石膏辛寒清里以除郁热,杏仁宣降肺气以助营卫运行,姜、枣调和营卫,甘草调和诸药。本方寒温共济,清宣并举,诸药协力,使表寒去,里热清,肺气行,营卫和,则诸症可愈。
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(五)寒郁热炽
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主症:高热烦躁,口渴引饮,汗出,脉洪大有力。
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病机分析:此为上型的进一步发展,寒邪日久,入里化热,传入阳明,故寒热、身痛等表寒症状消失;阳明乃两阳合明,为多气多血之经,邪传阳明,正邪剧争,里热蒸腾,故高热、脉洪;郁热不能外达则烦躁不安;热迫津外泄则汗出;津伤则口渴欲饮。
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治法:辛寒清热,兼护阴津。
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方药:白虎汤加减:生石膏15克 知母10克 粳米20克 甘草6克
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方药分析:石膏辛寒,清热解肌,达热出表,以开阳明之郁;知母苦寒而润,清热养阴,与石膏合用,使清热之力大增;甘草泻火解毒,配粳米可保养胃气,配石膏则甘寒生津。四药相配,共奏清热生津之功,而无寒凉败胃之弊。
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加减法:
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(1)若患者素有食积,热传阳明,热邪与胃肠糟粕互结,阻止胃肠气机正常通降,形成阳明腑实证。症见高热口渴,大便干结,数日不下,腹部胀满硬痛拒按,矢气恶臭,舌苔黄厚而干,脉沉滑数或洪大有力。治当攻下里实,用小承气汤。药用枳实、厚朴各6克,调气机,除腹胀;大黄3克(后下)攻下热结。三药相合,能攻下邪实,使胃肠之气畅达,津气上下相承。
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(2)若经证、腑证俱盛者,可将白虎汤与小承气汤合用,名曰白虎承气汤,药用生石膏15克、甘草10克、知母10克、粳米(白米)20克、厚朴6克、枳实6克、大黄3克(后下),水煎服。
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(六)风寒夹湿
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主症:头痛沉重,恶寒发热,鼻塞流涕声重,胸闷咳嗽,痰多而稀白,周身关节酸痛,疲乏无力,口不渴,小便欠畅,舌苔滑润或腻,脉浮缓濡软或沉濡力弱。
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病机分析:本证多发于春夏之交或深秋时节。余寒未尽,雨湿始多,或深秋之际,天气转凉,小雨霏霏,风寒湿气相杂,人若调摄失宜,则易感之。风寒邪伤太阳之经,肺气不宣则胸闷咳嗽痰多,鼻塞流涕;邪正相争则恶寒发热;湿性重浊,上蒙清阳则头痛且沉重,阻滞经络则周身酸痛乏力;肺气不降,水道不利则小便不畅。
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治法:辛温解表,宣肺祛湿。
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