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(1)若患者素有食积,热传阳明,热邪与胃肠糟粕互结,阻止胃肠气机正常通降,形成阳明腑实证。症见高热口渴,大便干结,数日不下,腹部胀满硬痛拒按,矢气恶臭,舌苔黄厚而干,脉沉滑数或洪大有力。治当攻下里实,用小承气汤。药用枳实、厚朴各6克,调气机,除腹胀;大黄3克(后下)攻下热结。三药相合,能攻下邪实,使胃肠之气畅达,津气上下相承。
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(2)若经证、腑证俱盛者,可将白虎汤与小承气汤合用,名曰白虎承气汤,药用生石膏15克、甘草10克、知母10克、粳米(白米)20克、厚朴6克、枳实6克、大黄3克(后下),水煎服。
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(六)风寒夹湿
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主症:头痛沉重,恶寒发热,鼻塞流涕声重,胸闷咳嗽,痰多而稀白,周身关节酸痛,疲乏无力,口不渴,小便欠畅,舌苔滑润或腻,脉浮缓濡软或沉濡力弱。
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病机分析:本证多发于春夏之交或深秋时节。余寒未尽,雨湿始多,或深秋之际,天气转凉,小雨霏霏,风寒湿气相杂,人若调摄失宜,则易感之。风寒邪伤太阳之经,肺气不宣则胸闷咳嗽痰多,鼻塞流涕;邪正相争则恶寒发热;湿性重浊,上蒙清阳则头痛且沉重,阻滞经络则周身酸痛乏力;肺气不降,水道不利则小便不畅。
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治法:辛温解表,宣肺祛湿。
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方药:《通俗伤寒论》苏羌达表汤:苏叶6克 防风6克 杏仁10克 羌活4克 白芷6克 橘红6克茯苓10克 生姜2克
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方药分析:风寒湿邪侵袭肌表,亦当用汗法,使病邪仍从外解,但须是服药后微微汗出,则风与湿邪俱去,不可峻汗,峻汗则风虽去而湿独存,正气伤,病必不除,反致留滞。喻嘉言曾明示:“此因宜从汗解,第汗法与常法不同,贵徐不贵骤。”堪为治疗风湿在表之准则。方中苏叶、防风辛温,发汗,祛除表邪,且苏叶善理气机,表闭有湿,气机不畅,常用此药;若略加苏梗则降逆气,加苏子则治气逆咳嗽;羌活辛温,入太阳经,祛风散寒除湿,擅治身痛;白芷辛温芳香,能散风寒而化湿浊;生姜发汗解表,温肺止咳;气能行水化湿,气行则湿亦化,肺主一身气,通调水道,故用杏仁降肺气,止咳祛湿;橘红宣肺化痰止咳;茯苓渗利水湿,使入里之水湿从下而去。诸药合用,使风寒湿邪得以尽除。
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加减法:
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(1)咳重者,加金沸草6克、半夏6克、芦根10克。
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(2)若感受外邪,风寒较轻,湿气较重,症见头痛、发热、微汗、恶风、骨节烦痛、体重、微肿、小便欠利、脉来浮缓,当用雷氏两解太阳法以解太阳风湿之邪。药用桂枝4.5克、羌活4.5克、防风4.5克、茯苓9克、泽泻4.5克、生薏米12克、苦桔梗4.5克,流水煎服。雷少逸为此方作解曰:“风邪无形而属外,所以桂枝、羌、防,解其太阳之表,俾风从汗而去;湿邪有形而居内,所以用苓、泽、米仁,渗其膀胱之里,俾湿从尿而出;更以桔梗通天气于地道,能宣上复能下行,可使风湿之邪,分表里而解也。”
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(七)体虚受风
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主症:发热缠绵不解,汗出恶风,咳嗽痰少,面色淡白,周身乏力,神疲气短,舌质淡,苔白润,脉濡软,常易反复发作。
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病机分析:这是由于禀赋薄弱或年老久病体虚,感受风邪所致。由于正气虚,抗邪无力,邪气每易乘虚而入,故常反复发作,且不易速愈。证候表现除有寒热、咳嗽等表证外,尚兼见一派气虚之象。
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治法:扶正祛邪,益气疏风。
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方药:参苏饮加减:太子参10克 苏叶6克 前胡3克 半夏6克 葛根6克 茯苓10克 陈皮6克枳壳6克 桔梗6克 甘草3克
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方药分析:苏叶、葛根解表祛风;前胡、桔梗、枳壳,宣肺止咳,疏调气机,助气之运行;太子参、甘草益气扶正;陈皮、半夏、茯苓燥湿健脾,以调气血生化之源。诸药合用,使正气充,风邪祛,则病可愈。
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加减法:
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(1)气虚较轻者用太子参,较重者可用党参,老年极虚者可用红参3~10克(另煎兑服),再重者用高丽参3~8克(另煎兑服)。
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(2)气虚汗多者,加黄芪10克、白术10克。
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(3)湿重者,加苍术6克。
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若风邪化热,或伴有其他疾病,当参考有关病证辨证施治。
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二、风热感冒
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风热感冒是内有郁热,感受风热邪气引起的急性外感疾病。多发于春、冬季节。春季阳气升发,温暖多风,口鼻吸受温邪;或冬季气候反常,应寒反温。致风与热合,形成风热之气。但是风热邪气能否侵入人体或侵入人体后能否发病,则取决于机体正气的盛衰、抵抗力的强弱。春季厥阴风木行令,主升发疏泄,人体之阳气也向上、向外发泄,腠理松懈,若再加之人体阴分素亏,内热偏盛,或过度劳累汗出,肺气失于清化,腠理不能固密,风热邪气即易乘虚直入,正邪相争,病遂起矣。风热之邪伤人,主要从口鼻吸受,不是皮毛受病。风为阳邪,其性轻扬,故侵袭人体多先伤人的上呼吸道,即《内经》所谓“伤于风者,上先受之”。肺位最高,为脏腑之华盖,且鼻为肺窍,故风热感冒多肺系症状。因系风热为患,故治当以辛凉轻剂散风清热为原则。风热感冒多发于春冬,此时亦常见风寒感冒、风温、春温等病,均须详加区分。
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风热感冒是风热邪气从口鼻而入,首犯手太阴肺经,导致肺失宣降,卫外失司,症见发热、微恶风寒、咳嗽、涕黄、目赤、咽红或痛或肿、口渴、舌边尖红、脉浮数等肺卫证候。
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