打字猴:1.700778432e+09
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1700778433 案1 周某,女,50岁,1987年3月25日初诊。
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1700778435 身热头痛,体温38.3℃,微恶风寒,无汗,咳嗽,咽红且痛,口微渴,舌边尖红,苔薄白,两脉浮数。证属风温之邪,侵袭肺卫。用辛凉疏卫方法,以宣肺退热。饮食当慎,荤腥宜忌。
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1700778437 处方:薄荷1.5克(后下) 前胡6克 浙贝12克 桑叶9克 银花9克 连翘15克 淡豆豉9克 炒牛蒡3克 芦根30克
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1700778439 服药两剂后,小汗出而头痛、身热皆止,体温37℃,咳嗽有痰,咽红,已不痛,口干,舌苔白而尖红,脉象已变弦滑。证属风热已解,肺热留恋,再以清解肃化法。
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1700778441 处方:薄荷1.5克(后下) 前胡3克 黄芩9克 杏仁9克 芦根30克 茅根30克 焦三仙各9克 又服两剂,药后诸恙皆安。
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1700778443 按:患者发热恶寒,头痛无汗,表证悉具,与风寒无异。惟其咽红且痛,即可定为温邪。若为风寒之邪,咽必不红。以此为辨,则寒温立判。况又有口微渴、舌边尖红、脉浮数为佐证,其为风温犯肺无疑。故投以辛凉平剂,疏卫达邪。药后得汗而热退。再以清宣,以泄余热。观此案可知叶氏“在卫汗之可也”之心法,汗之并非发汗,而是轻宣疏卫,卫分开则自然微微汗出而邪自外泄。赵师用药,轻清灵动,正合吴鞠通“治上焦如羽,非轻不举”之义。秦伯未誉之“平正轻灵”,名不虚传。
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1700778445 案2 李某,男,21岁,初诊。
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1700778447 身热不甚,但咳微渴,体温37.8℃,舌苔薄白,咽红微痛,脉象浮数。本是风温之邪,侵于肺卫,肺失宣降,应予桑菊饮加减为法。今误用辛温发汗之药治之(麻黄、杏仁、炙甘草),药后发热增剧,体温39℃,咽红肿痛,舌红、苔黄燥,脉象滑数。本是风热,过用辛温,既发汗以伤阴,又助热以化燥,故高热,咽红且肿,势将加重。姑以清润宣肺,肃化清解。防其咳嗽暴作,饮食宜慎。
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1700778449 处方:沙参12克 浙贝6克 川贝6克 杏仁9克 炒栀皮6克 淡竹叶3克 连翘9克 黄芩9克鲜芦根24克 鲜梨1个(连皮去核切片)
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1700778451 服药两剂之后,身热大减,体温37.5℃,咽红肿略退,小便短赤,大便略干,舌红,苔黄,脉象从浮数已转为滑数。昨服甘寒清润,阴复而热减,再以甘寒养阴折热。辛辣、油腻皆忌。
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1700778453 处方:浙贝9克 川贝9克 沙参15克 杏仁9克 麦冬9克 炙枇杷叶15克 黛蛤散15克(布包)瓜蒌仁24克 鲜梨皮2枚(洗净切片)
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1700778455 服药两剂,身热退尽,体温36.7℃,咽红肿痛皆愈,饮食、二便正常。原方续服3剂而康复。
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1700778457 按:本案为风温初起即误服辛温发汗之剂而致病情陡然加剧。其救误之法颇具针对性。本案因患者素体阴虚,加之服麻黄剂过汗伤阴,故于清解之中,参以甘润养阴,服后便得热退。转方甘寒养阴兼以折热,以为善后之计。观此可知,温病宜刻刻顾护阴液,岂可发汗以重伤其阴哉!
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1700778459 案3 龚某,男,47岁,初诊。
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1700778461 形体消瘦,素体阴虚,复感温燥之邪,发热口干,头痛咳嗽,干咳无痰,微恶风寒,心烦口渴,尿少且黄,舌红绛且形瘦,两脉细弦小数。阴虚之体,又感温邪,滋阴以养其液,疏卫兼以退热。
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1700778463 处方:白薇3克 玉竹9克 豆豉6克 前胡3克 薄荷1.5克(后下) 山栀6克 芦根24克
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1700778465 服药两剂,身热退而恶寒解,头痛减而咳嗽除,咽干口渴,小便色黄,舌绛形瘦,两脉细弦小滑。温邪已解,阴分不足,再以甘寒清热,养阴生津。
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1700778467 处方:玉竹9克 山栀6克 前胡3克 鲜芦根24克 鲜石斛15克 桔梗6克
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1700778469 服药3剂,诸恙皆减,微咳无痰,咽干口渴,脉象弦细小滑,按之略数,舌干质红形瘦。外感温邪已解,阴虚内热未除,再以甘寒养阴,润燥折热。
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1700778471 处方:细生地15克 石斛10克 桔梗6克 生草9克 麦冬9克 北沙参24克 川贝6克 鲜茅根24克 鲜芦根24克
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1700778473 又服药3剂后,诸症皆减,脉仍细小且滑,舌红、口干,心烦而欲饮。阴虚已久,肝肾两亏,改用丸药,以善其后。
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1700778475 按:素体阴虚,暮春患感,正合《内经》“冬不藏精,春必病温”例。其形瘦干咳,舌瘦且绛,脉象弦细小数,合为阴亏之征。故首用养阴疏化,终用养阴和胃之丸药。冀以从根本上改善阴虚体质。
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1700778477 案4 张某,男,65岁,初诊。
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1700778479 雨后天晴,暑热湿动,起居不慎,感邪致病。今觉身热头晕,胸脘满闷,周身酸楚乏力,微有恶心,胃不思纳。大便尚可,小溲不畅,舌白苔腻,脉象濡软略滑。病属暑热外迫,湿阻中、上焦,气机不畅,法当芳香宣化,辛开苦泄。
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1700778481 处方:鲜佩兰10克(后下) 鲜藿香10克(后下) 大豆卷10克 制厚朴6克 陈皮6克 川连3克 六一散10克(布包)
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