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案3 邱某，男，69岁。
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春寒料峭，咳喘复发，喉中痰鸣，状似水鸡声，中脘满闷不舒，一身酸软无力，舌白苔滑，脉象沉软。证属素体阳虚，湿阻中焦，风寒外束，引动内伤，用射干麻黄汤加减。
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处方：麻黄3克 射干6克 茯苓10克 桂枝3克 半夏10克 新会陈皮6克 冬瓜子30克
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按：本案根据喉中痰鸣、脘痞、舌白苔滑、脉沉软，辨证属阳虚湿阻，为风寒之邪引发。故用解表散寒、肃肺止咳、健脾化湿方药而获效。
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案4 王某，女，50岁。
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体丰痰湿素盛，咳嗽痰吐白黄，一身酸软，呼吸痰鸣，舌黄垢厚，脉象弦滑且数，全是痰火郁热之象，先以三子养亲汤加减，忌食咸味为要。
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处方：苏叶6克（后下） 苏子10克 白芥子3克 冬瓜子30克 莱菔子10克 皂角子6克 杏仁10克（后下） 泽泻10克 甜葶苈10克 焦三仙各10克 花槟榔10克
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按：本案属痰火郁热，阻于肺经，肺失宣肃，发为咳嗽。故用苏叶宣阳疏郁，苏子、白芥子、冬瓜子、莱菔子等药肃肺涤痰止咳，焦三仙、花槟榔调中导滞，从生痰之源论治。本方重用祛痰之药，痰去郁开而热解，而非大量应用苦寒泄肺之剂。
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案5 赵某，女，6岁。
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百日咳将近1个月，每于晨、暮咳热尤甚，重则呕吐痰水，舌红，苔腻根厚，脉象弦滑且数，先以肃降化痰，防其咳血大作。辛辣皆忌。
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处方：苏叶6克（后下） 苏子10克 杏仁10克（后下） 前胡6克 川贝6克 白前6克 百部10克焦三仙各10克 水红花子10克 赤芍10克
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按：本案病属百日咳，根据咳嗽，脉弦滑且数，舌红苔腻根厚，辨证属热邪未解，肺失宣肃。所以用疏表解郁、肃肺化痰方药，以防咳血大作。
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案6 孙某，男，9岁。
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咳嗽阵作，痰吐不多，唇红目赤，口渴思饮，脘腹胀满不舒，大便三四日未行，全是痰火积滞内蕴，上迫于肺，拟肃肺化痰，导滞通腑法。
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处方：炒莱菔子10克 水红花子10克 苏叶3克 苏子3克 皂角子6克 大黄3克 黄芩6克 保和丸3克（布包） 大腹皮10克 大腹子10克
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按：本案属内伤咳嗽，根据渴饮、腹满、大便三四日不行，辨为痰火积滞内蕴，上迫于肺，肺失宣肃证。故治疗用炒莱菔子、水红花子、大黄及大腹皮、大腹子等消食导滞，保和丸导滞和胃，苏叶宣郁，苏子、皂角子肃肺化痰，数剂收功。
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案7 彭某，女，60岁。
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老年肺肾不足，咳喘经常发作，面目浮肿，腰酸肢软，日暮下肢肿势尤重，呼吸短促，畏寒，四肢不温，全是肺肾不足，中阳又虚。温肾阳，以补其肺，化湿饮，肃降止咳。
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处方：款冬花10克 炙黄芪10克 熟地黄25克 清半夏10克 霞天曲12克 象贝10克 陈皮10克 南百合12克 川贝10克 生牡蛎15克 远志肉10克
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按：老年之体，肺肾不足，中阳又虚，故见面目浮肿、腰酸肢软、畏寒、呼吸短促等症，所以用健脾益气、温肾壮阳、补肺肃降止咳之方药而获效。
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第3节 哮喘
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【概述】
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哮喘皆为肺经疾患，表现为呼吸困难。喘以呼吸急促、张口抬肩、鼻翼煽动为特征；哮则表现为喉间痰鸣漉漉，喘息有声。哮与喘金元以前统属于喘促一门，中医文献多不加区别，合称哮喘，但二者性质实有不同。简而言之，哮有宿根，每因气候变化或饮食不慎等诱因而发作，平时无所苦；喘则多并发于各种急、慢性疾病中，随原发疾病的变化而加重或减轻。哮必兼喘，但喘未必兼哮。由于哮喘均与肺有关，且病因病机有相类似处，故本节仍将二者放在一起讨论。西医学之支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘等，可以参照本节治疗。由于严重喘促持续不解，可发生虚脱，因此，病情严重时，可先给氧或采取其他应急措施，以免延误病情。
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【病因病机】
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引起哮喘发生的原因很多，病情变化亦颇为复杂。风寒、风热之邪犯肺，使肺之宣发肃降功能下降，肺气不利，呼吸急迫则哮喘发作；饮食不慎，损伤中焦脾胃，水湿不化，蕴湿成痰；或肺火素旺，蒸津成痰，痰阻气道，肺气壅阻，宣降不得，气逆作喘；若痰湿蕴久化热，痰热互阻，热迫痰壅，则更易作喘；情志不遂，郁怒伤肝，逆乘肺金，肺之肃降无权，亦能致喘；久咳伤肺，气阴两虚，或虚损伤肾，肾气不固，摄纳失司，则呼吸无力，短气喘促。根据病邪的虚实不同，哮喘大致可有虚实两证。因于外邪、痰浊和肝郁气滞而成者为实证；由于精气不足、肺肾虚弱所致者为虚证。因为哮证病有宿根，每由于内伏之痰为诱因，触动而发，不发作时亦如常人，故哮证发作多实，缓解之后多虚。哮喘之实多归于肺，其虚多责之于肺、肾两脏。二者发展到最后为严重阶段，不但肺肾俱衰，心阳也同时受累。心阳受累则可见血行涩滞，面色、唇舌均见青紫，同时心气虚而不敛阳，汗液大量外泄，导致心阳更虚，往往易发虚脱。哮喘持续加重的原因主要是阳虚水泛或阴虚火升，上干于肺。
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