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按：老年之体，肺肾不足，中阳又虚，故见面目浮肿、腰酸肢软、畏寒、呼吸短促等症，所以用健脾益气、温肾壮阳、补肺肃降止咳之方药而获效。
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第3节 哮喘
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【概述】
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哮喘皆为肺经疾患，表现为呼吸困难。喘以呼吸急促、张口抬肩、鼻翼煽动为特征；哮则表现为喉间痰鸣漉漉，喘息有声。哮与喘金元以前统属于喘促一门，中医文献多不加区别，合称哮喘，但二者性质实有不同。简而言之，哮有宿根，每因气候变化或饮食不慎等诱因而发作，平时无所苦；喘则多并发于各种急、慢性疾病中，随原发疾病的变化而加重或减轻。哮必兼喘，但喘未必兼哮。由于哮喘均与肺有关，且病因病机有相类似处，故本节仍将二者放在一起讨论。西医学之支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘等，可以参照本节治疗。由于严重喘促持续不解，可发生虚脱，因此，病情严重时，可先给氧或采取其他应急措施，以免延误病情。
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【病因病机】
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引起哮喘发生的原因很多，病情变化亦颇为复杂。风寒、风热之邪犯肺，使肺之宣发肃降功能下降，肺气不利，呼吸急迫则哮喘发作；饮食不慎，损伤中焦脾胃，水湿不化，蕴湿成痰；或肺火素旺，蒸津成痰，痰阻气道，肺气壅阻，宣降不得，气逆作喘；若痰湿蕴久化热，痰热互阻，热迫痰壅，则更易作喘；情志不遂，郁怒伤肝，逆乘肺金，肺之肃降无权，亦能致喘；久咳伤肺，气阴两虚，或虚损伤肾，肾气不固，摄纳失司，则呼吸无力，短气喘促。根据病邪的虚实不同，哮喘大致可有虚实两证。因于外邪、痰浊和肝郁气滞而成者为实证；由于精气不足、肺肾虚弱所致者为虚证。因为哮证病有宿根，每由于内伏之痰为诱因，触动而发，不发作时亦如常人，故哮证发作多实，缓解之后多虚。哮喘之实多归于肺，其虚多责之于肺、肾两脏。二者发展到最后为严重阶段，不但肺肾俱衰，心阳也同时受累。心阳受累则可见血行涩滞，面色、唇舌均见青紫，同时心气虚而不敛阳，汗液大量外泄，导致心阳更虚，往往易发虚脱。哮喘持续加重的原因主要是阳虚水泛或阴虚火升，上干于肺。
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【辨证】
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喘宜辨虚、实。《医学正传》说：“喘之为证，有实有虚，治法天渊悬隔者也。”临床辨证，实喘气长有余，声高气粗，呼出为快，脉数有力，病势急骤；虚喘气短难续，气怯声低，深吸为快，脉微弱无力，病势稍缓。哮多分寒、热。哮证有发作期和缓解期。缓解期症状不明显，故无所苦；发作期，病多属实，其发病初起骤然，亦可有前驱症状如喉痒、打喷嚏之类，状似过敏。临床哮有冷、热之分，冷哮表现为痰白而黏，或稀薄多沫，胸闷如窒，面色晦暗发青，舌苔白滑，脉多浮紧；热哮常见胸高气粗，咳呛阵发，痰黄稠而黏，咳吐不利，胸闷不安，汗出，喜饮冷，舌红，苔黄腻，脉滑数。冷哮日久，则可转为热哮，是寒痰化热，表示疾病加重。
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【论治】
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哮喘的治疗总以祛邪扶正为大法。初起病属实者，治在肺，法以祛邪展气、宣肺降逆为主；病久见虚象，治肺、脾、肾，多以培补摄纳为法，兼以清利肺气。《医学正传》云：“未发时，以扶正气为主；已发后，以攻邪为主。”临床可宗此论。至于虚实夹杂之证，当权衡标本，分清主次，随症加减。
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一、实证
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（一）风寒束肺
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主症：风寒之邪自皮毛而入，内舍于肺，邪实气壅，肺失宣降则胸满咳喘，甚则汗出，头痛恶寒，痰多稀薄，发热不渴，周身酸楚，舌苔白腻，脉浮紧。若内蕴之寒痰为外寒引动，痰升气阻，则可致喉中作痒，胸闷如窒，面色晦暗，成为冷哮。
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治法：疏散风寒，祛邪宁肺。
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方药：麻黄1.5克 桂枝1.5克 杏仁10克 苏梗6克 苏叶6克 苏子6克 半夏10克
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方药分析：用麻黄、苏叶、苏子宣肺定喘；用桂枝辛温解肌，以通阳化寒；半夏降逆；杏仁、苏梗以畅胸阳。
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加减法：
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（1）痰涎稀薄如泡沫样，胸闷息粗，口不渴，伴头痛、发热、恶寒者，此表寒外束，内有寒饮。治宜温化寒饮，肃降肺气。上方加细辛、干姜、五味子，或用小青龙汤。
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（2）痰白黏稠难咳，呼气困难，胸中满闷，唇甲青紫者，此肺中寒饮上迫。治宜温肺化痰利咽，可用射干麻黄汤。
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（3）药后汗出而喘仍作者，此表邪仍在，肺气不利。治宜宣肺化痰。可用桂枝加厚朴杏仁汤。
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（4）喘满心烦，口干，苔黄白相兼，此为寒包火之证。治宜散表寒，清里热。主方中加石膏、豆豉、山栀之类。
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（5）喘则面白汗出，四肢不温，乏力倦怠，气短难续，舌淡胖，脉沉弱者，此上盛下虚证。治宜补肺气以定其喘，温寒痰以畅中阳。可用苏子降气汤、补肺阿胶汤合方治疗。
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（6）喘作期间，大便难行者，加瓜蒌仁、大腹皮、枇杷叶。
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附注：冒风凉作喘证，京都名医汪逢春先生每用淡豆豉、前胡、麻黄汤（煮透去麻黄勿用）、厚朴、半夏、杏仁、枇杷叶、茯苓等取效，可资参考。
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（二）风热犯肺
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