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加减法:
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(1)若外寒里热者,仿大青龙汤意,用药如桂枝10克、麻黄3克、杏仁10克、炙甘草3克、生石膏30克、生姜3克、大枣3枚。
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(2)若咳喘、痰多白沫者,加白芥子6克、白附子3克以助温肺化饮。
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(3)若四肢肿胀较甚者,加茯苓15克、苍术10克、白术10克以助消肿。
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(八)饮犯胸肺
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主症:水饮停积心下,支撑于肺,咳喘胸满,不能平卧,呼吸困难,痰如白沫而量多,心下动悸,舌苔白腻,脉弦紧。
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治法:温散水饮,兼以泄肺。
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方药:苏叶5克 苏子5克 杏仁10克 前胡6克 半夏10克 细辛3克 五味子3克 甜葶苈3克 麻黄3克
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加减法:
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(1)如外寒引动宿饮者,仿小青龙汤意加减。
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(2)若症见咳逆倚息,不能平卧,气短,形肿胸满,喉中如水鸡声,则当仿射干麻黄汤发表下气,涤饮平喘。
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(3)若咳喘胸满,痰涎壅盛,形体壮实者,当用葶苈大枣泻肺汤泻肺行水,下气平喘,以治其标。
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(4)若虚实错杂,饮邪夹热,症见喘满,心下痞坚,面色黧黑,宜木防己汤加减。
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(九)饮留胃肠
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主症:阳气不足,水停不化,水走肠间,漉漉有声,胸胁支满,目眩气短,苔白滑润,脉见沉弦或沉缓而滑。
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治法:温阳化饮。
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方药:茯苓30克 桂枝10克 白术12克 炙甘草10克 半夏10克 陈皮10克
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加减法:
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(1)若中气虚弱,停痰宿水内留,用延年茯苓饮方法。加党参10克、枳壳6克。
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(2)若口吐涎沫者,加吴茱萸3克、川椒5克,以温胃散寒化饮。
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(3)若胸阳壅滞,心下痞满者,减甘草,加枳壳6克、薤白10克。
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【小结】
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痰饮之为病,见症繁多,以邪实居多,而其病本为虚。盖痰饮源于水湿,水湿因于脾虚不运。《金匮要略》云:“病痰饮者,当以温药和之。”可为治痰饮之总则。然痰饮化热,又当清之、涤之,不可拘泥而概用温药也。又,痰饮流布一身,变证百出,治之又须调气为先。若痰饮之标证已衰,即当健脾土,使痰饮不复再生,方为治本之法。
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【治验】
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案1 张某,男,43岁。
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