1700779260
1700779261
素盛今瘦，水走肠间，漉漉有声，胸中满闷，咳嗽痰白，大便不畅，舌苔腻厚，两脉沉弦。先以三子养亲汤方法。
1700779262
1700779263
苏子10克 莱菔子10克 白芥子6克 半夏10克 陈皮10克 大腹皮10克 槟榔10克 服3剂后症状减轻，再以本方进退十余剂而诸症全消。
1700779264
1700779265
按：痰饮一证，仲景论之颇详，并提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗大法。本方以三子养亲汤加半夏以温化痰饮，下气止咳；陈皮、大腹皮行气除满；槟榔行气消积导滞。全方下气消痰，使痰浊从下而去，痰去则气机调而诸症消。
1700779266
1700779267
案2 师某，男，60岁。
1700779268
1700779269
阴虚则燥生，故舌瘦且干，恼怒之后，痰火郁热，互阻不化，咳嗽痰黏，脉细弦滑数。当用甘寒育阴，润燥化痰。饮食当慎，辛辣皆忌。
1700779270
1700779271
生地10克 沙参10克 麦冬10克 地骨皮10克 海浮石10克 瓜蒌30克 黛蛤散10克（布包）玄明粉2克 桑白皮10克
1700779272
1700779273
服5剂后，舌面津回，痰热亦减，后再进10剂而愈。
1700779274
1700779275
按：痰饮之证，兼阴虚者最为棘手，滋阴津则恐助其痰，祛痰饮又惧伤其阴。本案以小量增液汤加地骨皮，清阴分之热，滋已伤之阴；瓜蒌、海浮石、桑白皮、黛蛤散清热化痰止咳，无苦燥伤阴之弊；玄明粉清热通腑，开门驱盗，使痰热从下而去。全方配伍得当，故能获效。
1700779276
1700779277
案3 于某，男，70岁。
1700779278
1700779279
1700779280
中阳不足，命火式微，火不生土，水湿难化，面色白，四肢不温，舌白淡胖，脉象沉软无力。用填补下元、温阳化饮法。
1700779281
1700779282
淡附片10克 吴茱萸6克 淡干姜6克 桂枝10克 茯苓皮12克 白术10克 半夏10克 陈皮6克 甘草6克 服5剂后，四肢渐温，又进十余剂而诸症渐愈。
1700779283
1700779284
按：年届古稀，阳气衰微，水湿不化，而成痰饮内停之证。方用附片、吴茱萸、干姜既温命火，又补脾阳，使阳气得复，阴寒自散；另以苓桂术甘汤温阳化气，以行水饮；二陈汤健脾化痰。一方三法，丝丝入扣，终使阳气得复，痰饮得消，以获全功。
1700779285
1700779286
第5节 劳瘵
1700779287
1700779288
【概述】
1700779289
1700779290
劳瘵是指因肺脏感受痨虫引起的，以咳嗽咳血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦为特征的一种慢性传染性疾病，即西医学的肺结核病。其病机本质为阴虚，发病过程中常因辗转传变而致五脏亏损。
1700779291
1700779292
本病是慢性传染性疾病，主要症状有潮热、盗汗、咳嗽、咳血、失眠、消瘦等。一般的脉象见细小弦数，舌质常红且舌形瘦小，反映出本病的本质为阴虚血少，肝热火旺。故喻昌认为本病“阴虚者十之八九”。
1700779293
1700779294
汉以前无劳瘵专名，一般认为《金匮要略》“虚劳病”可以包括本病。《中藏经》称本病为“传尸”。《肘后方》称本病为“尸注”、“鬼注”。“注”即相互传注之意，是强调了本病的传染性。唐《千金方》称本病为“尸疰”、“鬼疰”，并将本病列入肺脏病篇，明确本病病位在肺。宋代《三因方》才称本病为“劳瘵”。现在一般都称本病为“劳瘵”。
1700779295
1700779296
唐《千金方》提出“劳热生虫在肺”。《外台秘要》也指出，“肺劳热，损肺生虫”，“生肺虫，在肺为病”。认为本病由虚劳内热产生的肺虫引起。《丹溪心法·劳瘵》云：“盖劳之由，因人之壮年，气血完聚，精液充满之际，不能保养性命，酒色是贪，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散真元，虚败精液……”强调了劳瘵形成的内在因素。
1700779297
1700779298
本病的病机，朱丹溪强调是“火盛金衰”。《丹溪心法·劳瘵》又云：“劳瘵主乎阴虚，痰与血病。”龚廷贤《寿世保元·劳瘵》则进一步指出：“夫阴虚火动，劳瘵之疾，由相火上乘肺金而成之也。伤其精则阴虚而火动，耗其血则火亢而金亏。”清·李用粹《证治汇补·劳瘵》提出“痰瘀稽留”之说，在本病病机方面又有所发挥。
1700779299
1700779300
本病的治疗，《三因方》强调“杀虫”。《医宗必读》提出“补虚以补其元，杀虫以绝其根”的治疗大法，其中特别强调杀虫一法，认为“能杀其虫，虽病者不生，亦可绝其传耳”。吴谦《医宗金鉴·杂病心法要诀》则强调养阴，认为“当以诸补阴药治之”。清·唐容川《血证论》强调本病治疗要重视补虚、祛痰两方面。他认为：“不治其虚，但杀其虫，病终不愈也。”又认为：“究虫之生，乃由瘀血停聚，热蒸湿腐，又被肝风扇动，是以化生痨虫。既变成虫，则从虫治之，而亦须兼去瘀血，以除其根，清湿热以涤其源，息风木以靖病机，聚毒药以杀其虫。”
1700779301
1700779302
【病因病机】
1700779303
1700779304
本病的致病因素，不外内因与外因两方面。外因是痨虫传染，内因是气血虚弱，阴精耗损。病位在肺。病变性质为阴虚肺热，发病及病机演变主要取决于正气强弱。
1700779305
1700779306
1. 痨虫传染 痨虫又称肺虫、瘵虫。都是指引起本病的生物性病原。现代医学已明确本病的病因是结核杆菌感染所致。痨虫传染是引起本病的基本因素。
1700779307
1700779308
痨虫侵袭肺脏，腐蚀肺叶，肺失清肃，而致咳嗽、咳痰、气喘、胸痛；如伤及肺中脉络，则咯血，或痰中带血；痨虫致病最易伤阴，阴伤则虚热生，故见潮热、盗汗等症。
1700779309