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肺痈病名首见于《金匮要略》，书中对本病作了比较详细的叙述。病因主要从外因立论，认为是感受风邪、热壅血瘀而成，“风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”，临床表现为“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时时浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”。治疗上强调早期治疗，古人认为“始萌可救，脓成则死”，并且列出未成脓者治以葶苈大枣泻肺汤，脓成者以桔梗汤排脓。《诸病源候论》在肺痈病机上强调“积热不散，血败为脓”。《千金要方》除引《金匮要略》治疗肺痈的桔梗汤、葶苈大枣泻肺汤外，创苇茎汤以清热排脓，至今一直为临床广泛使用。其后诸家在实践中不断深化和补充。在病因上进一步体会到与内因有关。《外科精要》指出：“由食啖辛热炙，或酣饮热酒，燥热伤肺所致。”在病机方面认识到其病理基础为热壅血瘀，《柳选四家医案》载：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。”明确地突出了“瘀热”的病机概念。症状描述更为精细，如《张氏医通》载有：“肺痈初起，脉不宜数大，溃后最忌短涩，脉缓滑面白者生，脉弦急面赤者死。”这是从脉、色、症上判其吉凶。在治疗上，《医门法律》倡“清肺热，救肺气”为首要，认为“清一分肺热，即存一分肺气”；《类证治裁》强调“治在利气疏痰，降火排脓”；《红炉点雪》点明“法当君以排脓凉血，佐以保肺清金”。概而言之，以清热解毒、化瘀排脓为准则。古人还提出了治疗禁忌，《张氏医通》指出，“慎不可用温补保肺药，尤忌发汗伤津，伤其肺气”，确是金针度人。
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【病因病机】
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本病起因，多由外感风热，或饮酒过多，或热蕴于肺，久则化脓生疮。
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1. 外感风热 风热之邪，自口鼻而入，侵犯肺脏，或风寒袭肺，未能及时表散，郁而化热，肺受熏灼，痰热壅阻，气血阻滞，致热壅血瘀，腐败成脓。《张氏医通》曾说：“肺痈者由感受风寒，未经发越，停留胸中，蕴发为热。”
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2. 痰热素盛 平素嗜酒如浆，过食辛辣、煎炸之品，蕴湿蒸痰化热，熏蒸于肺而成。如《外科精要》认为“由食啖辛热炙，或酣饮热酒，燥热伤肺所致”。
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3. 素有痰热蕴肺，复受风热 内外相引，更易发为本病，《医宗金鉴》即指出：“此症系肺脏蓄热，复伤风邪，郁久成痈。”本病起始，多为风热邪气外袭卫分，肺主皮毛，内壅肺气，或有风寒袭肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，痰、热、瘀互结而成痈。一般表现为实证、热证，脓疡溃破，咯吐大量腥臭脓痰，邪毒渐去，病情趋于好转。若溃后脓毒不尽，正虚邪恋，绵延反复，治疗颇为棘手。
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【辨证】
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本病辨证，首重患者的病史和临床表现，脉、舌、色、症合参，并辅以西医学检查，一般不难确诊。
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1. 辨病史和症状 本病发病特点为起病急骤，多有外感风邪的病史。临床上以突然出现恶寒或寒战、高热、午后热甚、咳嗽胸痛、咯吐黏浊痰，继则咳痰增多，咳痰如脓，有腥臭味或脓血相兼为特征，随着脓痰的大量排出，身热下降，症状减轻，病情好转，经数周逐渐恢复。若脓毒不清，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低热，出汗，则转入慢性过程。
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2. 辨痰浊和口味 肺痈验痰，古代就有倡用者，如明·王绍隆《医灯续焰·肺痈脉证》载：“凡人觉胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。”咳嗽咳痰，一般为外感所共有，肺痈辨痰，着重注意起病急骤、热势亢盛、咳痰量多、气味腥臭诸方面。
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此外，试验口味也有助于诊断，如《红炉点雪》认为“口啖生豆不腥”，便是肺痈的真候。从临床经验看来是对的。
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3. 辨胸部有无压痛 张璐玉说：“如咳嗽之时，胸前中府穴疼痛，重按之则气息，此肺痈将溃之兆。”此说可备参考。
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4. 辅以现代医学的检查 如X线检查有大片浓密模糊阴影或见透光区和液平面等，血白细胞数增高，中性粒细胞计数增多，胸部听诊有明显湿性啰音等都有助于诊断。
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【论治】
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（一）风热熏肺，肺失清肃（肺痈初起）
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主症：外感风热，内迫于肺，肺热不清，身热头晕，微有寒热，咳嗽咽干，胸膺作痛，痰多黄稠，舌红苔腻，脉象滑数。
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治法：辛凉清解，肃降化痰。
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方药：桑菊饮、银翘散化裁：薄荷3克（后下） 前胡6克 浙贝12克 杏仁10克 苏子10克 黄芩10克 生石膏12克 鲜茅根10克
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加减法：
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（1）上焦风热较重时，去生石膏，加白蒺藜10克、桑叶10克、菊花12克，以疏解风热。
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（2）若由痰浊肝火上冲，痰黄黏稠，头眩，脉濡滑有力，加晚蚕砂12克、冬瓜子20克以化痰浊，加黛蛤散10克（布包）以泻肝火。
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（3）若内热较重，舌红口干，咽红且痛时，加银花10克、连翘10克、大青叶10克以加强清热解毒之功。
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（4）若舌苔黄厚，肠胃滞热者，加焦三仙各10克、花槟榔10克，以消食导滞。
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（二）痰浊互阻，肺失清肃（肺痈将成）
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主症：肺热痰湿不化，咳喘不平，胸胀且痛，咳嗽吐痰黄黏，舌红，苔腻根厚，脉象滑数有力，两寸尤盛。