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（4）若有湿邪留恋时，加茯苓10克、扁豆20克、生白术10克、冬瓜皮30克。
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【小结】
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肺痈，是因于肺之热极而成病，病理基础以热、痰、瘀壅结于肺，血败肉腐而成痈脓，病位在肺，属于实热证候，法宗清热解毒，化瘀排脓。根据其病机演变可分为初期、将成期、已成期、恢复期。初期首重清透，法当清解，若专用苦寒沉降之品，有凉遏之弊，邪无出路，反于病不利；将成期注重清化痰热；痈脓已成当解毒排脓；恢复期脓毒尽除，以清养为主，不可一味滋补，防灰中有火，死灰复燃也。
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在溃脓期，要密切观察病情变化，若发生大量咳血、咯血，严防血块阻塞气道，应参照“血证”治疗，并采取急救措施。如病势渐缓，脉、色、舌逐渐正常，吐血不多，可于原方加活血化瘀之品。此为将愈之象。
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【治验】
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何某。初诊：身热咳嗽已月余，近则痰吐黄稠，其味甚臭，胸中作痛，脉象弦滑且数，舌白苔腻垢厚质红，心烦急躁梦多，大便干结，小溲色黄。病由感冒之后，热郁于中，胃热上蒸，肺热加重，势将肺痈。先以宣郁化湿清热，饮食当慎。
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苏叶6克 苏子6克 嫩前胡6克 鲜苇茎20克 冬瓜子20克 浙贝10克 枇杷叶10克 杏仁10克 桃仁10克 甜葶苈10克 薏苡仁10克 大枣5枚 服7剂。
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二诊：药后身热渐退，心烦梦多稍轻，咳嗽渐减，痰吐甚多，其味恶臭，此属肺痈之象，当以《金匮要略》苇茎汤。
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鲜苇茎60克 冬瓜子30克 桃仁9克 薏苡仁9克 前胡6克 浙贝6克 川贝6克 莱菔子10克 甜葶苈10克 焦三仙各10克 黛蛤散10克（布包） 黄芩10克 生海石10克 大枣5枚 犀黄丸10克（分2次用药汁送服） 服用7剂。
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三诊：咳嗽渐轻，身热已退，痰吐渐少，其味已清，肺痈症轻，连服苦泄折热方法。病势大减，再以活血化瘀方法以善其后。
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鲜苇茎60克 冬瓜子30克 桃仁10克 薏苡仁10克 杏仁10克 苦桔梗10克 焦三仙各10克黛蛤散10克（布包） 甜葶苈10克 川贝10克 枇杷叶10克 生甘草6克 大枣5枚 生石决明30克生牡蛎20克 犀黄丸6克（分2次药汁送服） 服7剂。
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四诊：身热退而咳嗽已清，痰吐臭味已去，胃纳欠佳，舌白苔滑，二便如常，肺痈向愈，余热未清，当清余热，少佐活血化瘀。
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沙参10克 麦冬10克 甜葶苈10克 枇杷叶10克 玉竹10克 焦三仙各10克 鸡内金10克 黛蛤散10克 五味子6克 前胡6克 白前6克 桃仁6克 苇茎20克 冬瓜子20克 甘草10克 服7剂。
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附：肺痿
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肺痿是肺叶枯萎的病证，临床表现以气短、咳吐浊唾涎沫为特征，它是肺部多种疾病导致肺叶痿弱不用的慢性虚损性病变，符合西医学中肺不张症的表现。
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肺痿作为病证专题讨论，首见于《金匮要略》，对本病的病因、病机、症状、治疗以及鉴别等均有论述。
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自仲景之后，历代医家多以虚热、虚寒划分。由于热在上焦，肺中津液不足，而致肺痿呼吸不利，干咳或吐白沫，口干舌红，脉弦细而数，可用清润肺燥法，药如苦桔梗、生甘草、麦冬、沙参、川贝、竹茹、百合之类。如属肺气不足者，多见咳嗽气短，动则尤甚，痰多白沫，食纳减少，脘腹胀满，苔薄白，舌质淡，脉濡弱，即《金匮要略》所称“肺中冷”之候，当益气补肺，药如熟地、党参、黄芪、白术、芡实、杏仁、炙甘草之属。
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第7节 胸痛
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【概述】
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胸痛是以胸部疼痛为主症的一类疾病的总称。胸居阳位，内藏心、肺，胸痛多与心、肺二脏有关，西医学中的心脏疾患，特别是老年冠心病表现为胸痛者尤多。但胸痛并非都是虚证、寒证或供血不足，也并非以苏合香丸、硝酸甘油即可统治。其有阳虚阴盛，亦有瘀血阻络、气机闭郁、痰热壅阻等不同，临证当细审其脉、舌、色、症，辨其寒、热、虚、实，以免误治。
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胸痛古名有“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”、“膈痛”等。《灵枢·厥病》中详细论述了“真心痛”的临床表现，认为：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”汉代《金匮要略》则以胸痹统括胸痛，并详细记载了不同类型胸痹的临床表现，较之《内经》更为详细，并补充了脉象，认为胸痹之脉是“阳微阴弦”、“寸口脉沉而迟，关上小紧数”。根据病情轻重分条论述其症状，重症表现为“心痛彻背，背痛彻心”，一般多见“胸背痛，短气”，再轻者只表现为“胸中气塞，短气”。唐代《千金要方》系统地概括了胸痹的临床表现，认为：“胸痹之病，令人心中坚满痞急痛，胸中苦痹，绞痛如刺，不得俯仰，其胸前部皆痛，手不得犯，胸中然而满，短气，咳唾引痛，咽塞不利，习习如痒，喉中干燥，时欲呕吐，烦闷自汗出，或彻引背痛，不治之，数日杀人。”
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至宋以后，医家们针对前人对心痛与真心痛概念上表述不清，进行了深入的探讨。严用和《济生方》认为：“夫心痛之为病，医经所载凡有九种……皆因外之六淫，内汩七情或饮啖生冷果食之类，使邪气搏于正气，邪正交击，气闭塞郁于中焦，逐成心痛。”真心痛为邪伤“心之本经”，而厥心痛为“邪气乘于心之别络”。元时《丹溪心法》根据《素问·六元正纪大论篇》“木郁之发，民病胃脘当心而痛”指出：“心痛即胃脘痛。”明代这一问题基本明确，李士材《医宗必读》指出：“心痛在歧骨陷处，胸痛则横满心胸间。”“胃脘痛在心下，胸痛在心上也。”从部位上区分了两种不同的疾患。明时戴思恭《证治要诀》用“膈痛”来描述胸痛，“膈痛与心痛不同，心痛则在歧骨急处，非真心痛，乃心之别络痛耳。膈痛则痛横满胸间。”以上各家所述，尽管名词上比较紊乱，但可归纳为：心痛当为胃脘痛，不属胸痛范围；真心痛、厥心痛、膈痛三者是对轻重程度不同的胸痛的概括，其中真心痛最重，厥心痛次之，膈痛最轻。仲景所论胸痹，其本身包含了胸痛的病机，同时也分轻重进行分条论述。
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在胸痛的病因病机方面，《内经》强调胸痛与心的关系，《素问·刺热篇》说：“心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛。”《素问·标本病传论篇》更明确地指出：“心病，先心痛。”病因方面，《刺热篇》论述了心热病热争而作胸痛，《举痛论》论述了寒气内客之胸痛，《素问·脉解论篇》则认为：“所谓胸痛少气者，水气在脏腑也，水者阴气也，阴气在中，故胸痛少气也。”可见《内经》已认识到热、寒、水邪都是胸痛的重要发病原因。《金匮要略》详细论述了阳虚阴盛胸痹之证，论云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”同时还认识到风热犯肺、痰热壅盛之肺痈病也可以出现胸痛，《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇云：“若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。”唐代《千金要方》及金时《疮疡全书》均强调胸痛还与外科胸部疮痛有关，《千金要方》记载胸中结痈可表现为“胸中痛而短气”。宋以后对胸痛病因病机的认识，可归纳为以下几方面：其一为寒邪内侵，如《医学正传》所谓“大寒触心君”；其二为瘀血阻络，如明时虞天民所论“污血中心”；其三为痰邪所干，如《证治要诀》认为胸痛乃“因积冷与痰气而成”，《医学入门》则认为胸痛乃“内因酒食积热，痰郁发厥”；其四为心虚失荣，如《医学入门》论述了心气亏耗、心无血辅、气血俱虚均可发为胸痛。
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胸痛的针灸治疗始自《内经》，如《灵枢》将厥心痛分为肾心痛、胃心痛、肺心痛、肝心痛、脾心痛5种，分别配以相应的穴位。晋代《甲乙经》把胸痛按寒、热、虚、实及轻、重分类，配以相应主治穴位。同时历代医家也采用针灸方法救治胸痛急证，如《丹溪心法》中提出：“卒心痛不可忍，吐冷酸水及原脏气少，灸足大指、次指内纹中各一壮。”药物内治，自仲景始代有发展。《金匮要略》对胸痹重证用乌头赤石脂丸，一般者用瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤，后者用于痰浊偏甚者，而轻证反见胸中气塞，偏水饮者用茯苓杏仁甘草汤，偏气滞者用枳桔姜汤。宋、金、元时期，由于方剂学的发展，治疗胸痛的方剂逐渐被整理归类，如《太平圣惠方》、《圣济总录》等都有专篇记载治疗胸痛的方剂。其中《太平惠民和剂局方》所载苏合香丸，仍为目前临床急救之品。明清之际，对胸痹辨治渐为完善，如《医学入门》以虚实立论。实者一为寒邪抑遏元气，用草豆蔻丸、鸡舌香散温散之，或神保丸温利之；二为寒邪化火或七情化火所致，以苦寒泻火为主。虚者一为气虚，用六君子汤加肉桂；二为血虚，用四物汤；三为气血俱虚，用古归术散。
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