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方药：滋水清肝饮加减：木瓜10克 白芍12克 没药12克 旋覆花10克（布包） 生地12克 生牡蛎15克 钩藤10克 旱莲草10克 女贞子10克
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加减法：
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（1）泄热治标法：若郁热明显，脉见弦急小数时，当先泄其郁热。药用蝉衣6克、僵蚕10克、片姜黄6克、赤芍10克、白芍10克、川楝子6克、柴胡6克。
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（2）滋水涵木法：因劳伤太过，下元亏损，肝木失养，当增以填补下元方法。可加用女贞子10克、旱莲草10克、熟地10克、何首乌10克。
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【小结】
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肝居胁部，体阴而用阳。凡肝体不足，血亏阴伤，或肝用失调，木郁太过，均可导致胁痛。虽然临床肝郁者多，但肝体不足之证亦不少见，临证当审其虚实，定其血气，尤其虚实错杂之证，更应分其主次，审慎用药。此外，湿热蕴结之胁痛亦属多见，可参照“黄疸”节论治。
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【治验】
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案1 甘某，女，40岁，1982年10月诊。
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胁痛病在少阳，肝家之郁，以肝布两胁故也。脉象细弱，按之带弦，细为血虚，弦脉主郁。当以疏调气机以缓胁痛，宗逍遥散法加减。
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处方：柴胡3克 黄芩9克 川楝子9克 当归9克 赤芍6克 白芍6克 茯苓9克 郁金6克 杏仁9克 青皮4.5克 陈皮4.5克 焦三仙各9克
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案2 李某，女，50岁，1984年5月4日诊。
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肝硬化已4年有余，胁痛经常发作，两脉弦细且数，弦则为郁，细主血虚，数为热象，全是血虚阴伤，脉络失养。先以养血育阴，活络缓痛。
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处方：柴胡6克 制鳖甲15克 木瓜9克 白芍12克 钩藤9克 香附9克 木香6克 青皮4.5克 陈皮4.5克 当归（乳香0.9克同炒）9克
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案3 钱某，男，31岁，1985年4月5日诊。
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结核性胸膜炎1年有余，形体消瘦，五心烦热，脉细弦滑数，全是阴伤已久，虚热上灼，脉络失和。先以养血柔筋，苦泄折热，防其增重，辛辣皆忌。
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处方：银柴胡9克 杭白芍12克 全当归6克 青蒿4.5克 地骨皮9克 制鳖甲12克（先煎） 知母6克 丹参9克 生地12克 石斛12克 远志肉6克
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按：胁痛一证，可见于多种疾病，且轻重程度不同，因一时情志不畅，肝郁不达，气机不畅，脉络失和而起，故宗逍遥散法，仍调气养血活络为治，此证以女性为多见。案2、案3则病情较重。案2为肝硬化日久不愈，发为胁痛，审其脉弦细且数，知为阴虚有热，治以养血育阴方法，方中以鳖甲、木瓜、白芍、当归养血育阴，软其硬结，柴胡、钩藤、香附、木香、青皮、陈皮以疏肝理气，当归与乳香同炒，意在加强活络止痛之功。案3为结核性胸膜炎而导致胁痛，治疗时切不可以一派香燥理气，以免燥伤阴血，因其脉弦细滑数，为阴伤日久，虚热内生，脉络失濡之象，故以青蒿鳖甲汤，养其阴血，退其虚热，加入丹参以活络缓痛。
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第9节 胃脘痛
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【概述】
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胃脘痛又称胃痛，以胃脘部疼痛为主要症状。胃脘部在上腹近心窝处，胃脘痛和心绞痛要区别开来，在体表定位上二者经常有重叠现象，故古代文献中常有将胃痛混称为心痛的现象。其实胃痛和真心痛是有区别的，以脏腑定位，前者在胃，后者在心，对此，历代医家已有明确的认识，如《证治准绳》云：“因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉？”指出了胃痛可以表现为心下痛，但不是心病。虞抟云：“古方九种心痛……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”指出了胃脘痛病位不在心，胃痛和真心痛可以依据发病时的伴随症状加以鉴别。一般说来，胃痛多兼有本经病变，如“或满或胀，或呕吐吞酸，或不食，或便难，或泄利，或面浮黄，四肢倦怠”等（《杂病源流犀烛》）；若真心痛则常常表现为“手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”（《灵枢·厥病》）。另外，结合西医学的检查，区分二者也不很困难。
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长期胃痛的患者，应密切注意病情变化。如疼痛加重，形体日渐消瘦者，当进行进一步的检查，如心电图、胃镜等，以确定是否有其他严重病变存在，以防癌变或冠状动脉供血不足等。
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胃脘痛多见于急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃癌、胃神经官能症等，临床上以胃脘痛为主要表现者，可参照本节论治。
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胃脘痛之名始见于东垣著作中。但类似胃痛的症状描写，在《内经》中已经出现，并且《内经》中还提出了肝郁、客寒和饮食等可以导致病痛的观点。《内经》称胃脘痛为心痛，《素问·至真要大论篇》谓：“厥阴司天，风淫所胜……民病胃脘当心而痛。”相似论述还见于其他篇中。张仲景《金匮要略》提出了宿食和疼痛虚实的鉴别方法；孙思邈有九种心痛之论，从病因学和临床表现等对心胃痛加以归类；李东垣主张用益气、温中、理气、和胃等法治疗胃脘痛；朱丹溪指出了中焦脾胃是病变的中心，有寒、热、气、湿、痰积、死血、虚、虫之分。这些医家均对胃痛的论治作出了贡献。明清以后，医家对胃脘痛的认识有了进一步的发展，如对心痛、胃痛的鉴别和痛无补法的认识等均有提高。值得一提的是江涵暾氏，他在《笔花医镜》中分虚、实、寒、热论治胃痛，至今仍有较高的参考价值。
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【病因病机】
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胃病常见病因有饮食不节、七情郁结和脾胃虚寒等。
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