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【辨证】
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1. 辨缓急 凡胃痛暴作，起病急者，多是寒痛，或为积滞不化。凡胃痛发，起病缓者，多是肝胃不和，气滞血瘀，或木旺乘土，或土壅木郁。
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2. 辨寒热 胃痛之寒、热多可根据其伴随症状而确定：若疼痛见腹满拒按、纳呆、苔白、脉弦紧者，为寒邪犯胃；若疼痛隐隐、喜暖喜按、遇冷加剧、四肢不温、舌淡苔薄、脉弱等，为虚寒作痛；若伴烦渴欲饮、恶热喜凉、小便黄赤、大便秘结、苔黄少津、脉弦数者，多是郁火犯胃。
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3. 辨虚实 新病体实，一般疼痛拒按，食后则痛，疼痛固定不移，胀痛便秘，脉实者，多为实证；反之，疼痛喜按喜温，食前痛，痛处不定，久病体虚，脉虚者，多为虚证。治疗时用补法不效者多实，用攻法加重者为虚。
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胃痛之虚、实、寒、热、缓、急，临床辨证虽有多端，但总以虚实为纲，治疗上不外补泻两途。补泻之中兼参寒热，则治法备矣。如虚寒胃痛之用温养散寒，寒积胃痛之用散寒化积，阴伤胃痛之用养阴益胃，肝火犯胃之用清降，皆是虚则补之、实则泻之方法。
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4. 辨气血 胃痛有在气、在血之分。一般初病在气，久病则入于血络。病在气分，以胀为主，痛无定处，时作时止，多随情绪好坏而变化；病在血分，多为持续性刺痛，痛处固定，夜间为剧，舌质紫暗。
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胃痛的基本病机是脾胃升降失常，气血瘀阻不畅，即所谓“不通则痛”。治疗多以“通”为法，以使脾胃气机调达。前人认为“凡痛必须温散”，故“通”法以理气和胃为主。“通”法之内涵，前人更主张从广义的角度去理解并加以运用。胃寒者散寒，停食者消食，气滞者理气，热郁者泄热，血瘀者化瘀，阴虚者益胃养阴，阳弱者温运脾阳，凡此种种皆本于审因论治，均可谓“通”。故运用“通”法，关键在于把握病机，针对病机采取相应的治法。叶天士所谓“通字须究气血阴阳”，也是指的这个意思。
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治痛证古有“不可补气”之戒，认为“气旺不通，则痛甚也”。个人认为，对此不能一概而论。证属实者固然不宜补，若属虚寒瘀者当温养为是。
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【鉴别】
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胃痛须和心痛相鉴别。心痛病在胸中，胃痛则病位在胃脘，即上腹部正中或略偏。胃痛以钝痛、隐痛常见，亦有疼痛剧烈如针刺者，但一般不如心痛之剧烈。心痛表现为绞急如割，彻引胸背，发时心悸，憋闷，来时速，甚则汗出晕厥，患者常有濒死的感觉。心绞痛多发于过劳之后，心电图有阳性表现。胃痛一般预后较好，来势较为缓和，与饮食不适有关，心电图多正常，舌苔多厚；而心痛多病情严重，疼痛持续不已，甚至危殆立至。
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【论治】
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（一）七情郁结
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七情郁结导致胃痛者，临床较为常见。七情郁结，肝气不舒，一方面可以引起胃土气机壅遏，另一方面可以在原有胃痛基础上加重胃土壅遏程度，因此情志不遂者常易发生胃脘痛。
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主症：恼怒忧思之后，肝气郁结，气机失于调达，肝木乘土，疼痛因作，胸胁为肝经之分野，肝气不舒则胸中满闷，时或太息或感气窜胀痛。
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治法：疏调气机，以缓胃痛。
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方药：四七汤化裁：苏叶6克 苏梗6克 半夏10克 陈皮6克 香附10克
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方药分析：四七汤由半夏厚朴汤加大枣而成，有行气开郁、降逆化痰之功。本证用四七汤加减，意在取其主治而切合病情。方中半夏化痰开结，和胃降逆；陈皮气香性温，理气运脾，调中快膈；苏叶、苏梗顺气宽胸，宣通郁气；香附功擅疏肝解郁，调理气机，行气止痛。诸药同用有理气和胃之功，如此，郁得开，胃能和，则疼痛可止。
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加减法：
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（1）疼痛较重者，可加木香、延胡索、川楝子、枳壳以增强理气解郁止痛之功。
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（2）嗳气较频者，可加沉香、旋覆花以顺气降逆。
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（二）肝胃郁热
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主症：若气郁日久化火，则胃脘灼痛，痛势急迫，兼见烦躁易怒，嘈杂泛酸；肝胆相为表里，肝热则胆为火熏，迫灼津液，则口干口苦，苔黄，脉弦或数。
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治法：苦宣折热，疏肝和胃。
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方药：左金丸加味。
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方1：苏梗10克 旋覆花10克 半夏曲10克 香附10克 马尾连10克 吴茱萸1.5克 川楝子10克
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