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治法：消食导滞，和胃止痛。
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方药：保和丸加减：焦山楂10克 焦麦芽10克 焦神曲12克 半夏10克 莱菔子10克 枳实8克防风3克
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方药分析：保和丸有消食导滞、理气和胃作用，上方乃保和丸化裁而成。用山楂消一切饮食积滞，尤擅消肉食油腻之积；麦芽消米、面、薯芋等食积；神曲辛温，能消酒食陈腐之积；上三药同用，主消各种食积。更助以莱菔子降气并消表里痰气之积；用半夏理气和胃；枳实、防风伍神曲，消食化滞兼以散寒。诸药配伍，食积可化，胃痛可缓。
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加减法：
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（1）食积腹胀较重者，可加大腹皮、大腹子、厚朴等以行气消胀。
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（2）食积热者，加连翘、黄芩、黄连以清热泻火。
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（3）食积化热，便秘，苔黄者，可加大黄、槟榔通便导滞。
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（4）食积兼脾虚者，可加白术、枳实、茯苓等健运中土。
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【小结】
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综上所述，临床上胃痛可有不同证候。初病之时多属实，有寒凝、气滞、食积之异，且三者多相互影响；若疾病进一步发展，气郁可以化火，寒邪郁久亦可化热，积滞久郁变生湿热；或初病在气，久病延及血络等，多为虚实夹杂，寒热互见，气滞血瘀证；若久病不愈，多由实转虚，表现为气血阴阳不足，临证时必须详查细审，辨证论治。
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【治验】
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案1 方某，女，40岁。
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中脘疼痛，心烦急躁，呕恶吐酸，夜寐不安，舌红口干，两脉弦细滑数。全是肝经郁热，脾胃受克之象。病由恼怒、抑郁而起，用金铃子散方法。饮食当慎，防其因循增重。
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川楝子9克 延胡索4.5克 生蒲黄9克（布包） 炒五灵脂9克 木香9克 香附9克 焦麦芽9克旋覆花9克（布包）
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按：此案患者因恼怒而起，恼怒伤肝，肝失疏泄，肝气横逆犯脾胃，脾胃受克，气滞不舒，故中脘拘急疼痛；肝郁化热，上扰心神，则心烦急躁，夜寐不安；热邪伤津，而舌红口干。呕恶吐酸，两脉弦细滑数，也是肝经郁滞横逆犯胃，经气不舒，胃气上逆所致。治宜疏肝解郁，行气止痛，治疗用金铃子散合失笑散加味。川楝子苦寒性降，疏泄肝热；延胡索苦，辛温行气活血，善于止痛；生蒲黄甘、平，行血祛瘀；木香辛、苦、温，行气止痛，调中宣滞；五灵脂苦、甘、温，入肝经血分，活血化瘀；香附辛、微苦、微甘、平，疏肝理气，解郁止痛；旋覆花苦、辛、咸、微温，消痰降气止呕；焦麦芽甘、平，疏肝和中。方中既用金铃子散加木香、香附、麦芽疏肝解郁，行气止痛，又有失笑散活血化瘀，防肝郁日久，化生瘀血，而致病深难解。如此用药则肝郁解，疼痛缓，脾胃和。
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案2 刘某，男，36岁。
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中脘隐隐作痛，每遇饥寒则病势必作，得食则减，遇暖即舒，面色萎黄，舌淡苔白且腻，脉沉软弱。中阳不足，气分又虚，用黄芪建中汤方法。生冷皆忌。
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黄芪15克 桂枝6克 芍药12克 甘草6克 生姜6克 大枣5枚 饴糖30克（冲）
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按：本案病由中焦虚寒而致，中焦虚寒，经脉失养，失于温煦，故拘急而致中脘隐痛；中阳不足，御寒无力，则遇寒病作，遇暖得舒；脾胃虚弱，得食则补，故得食则痛减；脾胃居中，中焦虚寒，脾胃化生气血之功受限，气血不足，面失充养，故面色萎黄；舌失滋养而舌淡苔白；气血不足，脉道不充，故脉沉软弱。治疗宜补中益气，温阳止痛。选用黄芪建中汤治疗，黄芪甘、微温，补气升阳；桂枝辛温，通阳散寒；芍药苦、酸、微寒，养血敛阴，缓急止痛；甘草甘温益气，与芍药配，酸甘化阴，缓急止痛；生姜温胃；大枣补脾；饴糖甘温，补脾益气，缓急止痛。全方具有温中补气、和里缓急的功效。
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案3 吕某，女，45岁。
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肝经郁热既久，中脘疼痛较重，呕吐酸水，心烦急躁梦多，两脉弦滑急数，舌苔黄腻根厚。饮邪郁热互阻，当以清肝热、化水饮方法以缓疼痛。
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旋覆花6克（布包） 川楝子9克 延胡索6克 郁金6克 法半夏9克 陈皮6克 黄连9克 吴茱萸1.5克 太乙玉枢丹1.5克（研细末，分两次冲服）
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按：本案患者肝经郁热日久，肝经不舒，气机不畅，中焦脾胃受克，脾胃运化失常，水湿不化，蓄久成饮，则肝热与饮邪互阻于中，中脘受阻，故闭塞而痛；热邪与饮邪互阻，上扰心神，心神不宁，故心烦急躁、梦多；肝气犯胃，胃气失降，肝主酸，肝气犯胃上逆为呕，故呕吐酸水；脉急数，舌苔黄，为肝经郁热的表现；脉弦滑，苔厚腻，为内有饮邪不化的征象。治疗应疏肝解郁，清热化饮。选用左金丸合金铃子散加味治疗。旋覆花苦、辛、咸、微温，消痰行水，降气止呕；川楝子苦寒降气，疏泄肝热；延胡索苦、辛、温，行气止痛；胡黄连苦、寒，清肝泻火；吴茱萸辛、苦、热，疏肝下气，燥湿化饮；吴茱萸配黄连，寒热并用，苦辛并具，共奏辛开苦降之效；郁金辛、苦，行气止痛，燥湿化痰；加用玉枢丹研冲，增强方中化湿除饮、降气止呕之功。诸药合用，使肝热清，水饮化，疼痛除。
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附1：吐酸
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吐酸水，是胃病的一个常见的症状，一般认为是热，《内经》认为：“诸呕吐酸，皆属于热。”凡是木郁化火，多是酸味，可用左金丸或温胆汤治之。又有胃虚脾不健运而发生者，需用温养脾胃的方法，如香砂六君子丸或归脾丸之类。当从脉、舌、色、症来分辨。制酸药物以清肝热为主，可佐乌贼骨粉，或乌贝散、生牡蛎粉、瓦楞子粉等。忌食甜味。
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