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3. 跌仆闪挫，瘀血阻络 劳伤筋骨，或不慎闪扑，或为外物器具所伤，致腰部肌肉、筋骨、脉络损伤，轻者致气血不畅，脉络一时受阻为病，重者伤及筋骨，瘀血内留而痛。正如张景岳所说：“凡跌仆伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也。”此外，外感腰痛日久，久病入络，亦可形成瘀血腰痛，致使病情更为复杂难疗。
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总之，腰痛与下焦有关，虚是其一个方面，因虚而邪气侵袭是另一方面，另外要考虑邪实的方面，必须从客观的脉、色、舌、症加以分析。
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【辨证】
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有宗《内经》“腰为肾之府”之论，而专治于肾。其实，《内经》同时也提出“太阳所至为腰痛”，说明外感之后，太阳经气不利，也能出现腰痛，因而辨治腰痛也应以脉、舌、色、症综合分析。根据临床心得，把腰痛的辨证原则归纳如下。
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1. 明辨标本 肾虚是导致腰痛的根本内因，是外邪入侵的先决条件。但内伤肾虚与外感标邪，在临证之时亦有主次轻重不同。因此，分其标本轻重，才可以确立是以补为主，以祛邪为主，还是攻补兼施，正如李中梓所言：“标急则从标，本急则从本，标本不失，病无遁状矣。”
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2. 细察寒热 明代张景岳认为：“凡腰痛有寒热证。”以外感言之有外感风寒、寒湿与湿热之不同；以内伤言之，有肾阳虚之虚寒证与肾阴虚之虚热证，在临证之时当细察分明。
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3. 病证结合 即在中医辨证的同时，还必须结合现代医学的内容，辨病与辨证相结合。以现代医学而言，急性腰扭伤、腰椎间盘突出、腰骶部骨质增生、类风湿性脊柱炎、结核性及化脓性脊柱炎、急性脊髓炎，肾脏病如肾炎、肾积水、肾结核、肾结石等均可出现腰痛。此外有些疾病，如急性胰腺炎、胃溃疡、胆囊炎、胆石症、前列腺炎有时会出现腰背反射痛，此时应当详细分析病情，不应误作腰痛治疗。再者，外伤引起的腰痛，由于损伤程度不同，处理也不一样。轻者可按一般常规处理，但重度腰部损伤如脊柱损伤致骨折及脱位，应当审慎处理，必须与外科医生配合，以免延误病情。
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【论治】
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一、风邪外袭
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主症：外感风邪，太阳之脉受阻，腰痛并多抽掣，牵引腿足，上连脊背，或有寒热头痛，舌白苔腻，脉浮滑。
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治法：祛风化湿，活络缓痛。
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方药：独活寄生汤去补品加减用之：独活6克 细辛1.5克 荆芥穗10克 防风6克 秦艽6克 桑枝30克 鸡血藤10克 丝瓜络10克
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加减法：
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（1）疏散风寒法：若恶寒较重，咳喘气促，表闭无汗，舌苔白滑，可加麻黄3克、桂枝6克。
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（2）兼清里热法：若口干舌红，心烦咽痛者，此有内热，当去细辛、独活、荆芥穗等辛温之品，加防风3克、忍冬藤15克、连翘10克、鲜芦根20克、丝瓜络10克。
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（3）兼化湿浊法：外风夹湿内袭，致腰痛伴沉重感，脉象见濡软，舌苔白滑润腻，可加羌活6克、独活6克，以祛风化湿。
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二、外感寒湿
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主症：寒湿犯太阳之络，周身酸楚、沉重、乏力，转侧不便，每遇阴雨则腰痛加重，舌苔薄白，脉沉濡。
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治法：温化寒湿。
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方药：甘姜苓术汤加减：苏叶6克 桂枝6克 干姜6克 茯苓12克 苍术10克 白术10克 羌活6克 独活6克
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加减法：
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（1）解表祛寒法：若患者体痛、恶寒、无汗、风寒较重者，可去苏叶，改用麻黄3克以宣郁解表祛寒。
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（2）化湿泄热法：若湿已渐化热，舌质变红，脉略有数意，方中加黄芩6克、生石膏10克，减桂枝、干姜、羌活、独活之用量。
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（3）兼补下元法：若素体下元不足而感寒湿者，可加杜仲、续断以补肾壮腰。
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（4）兼祛风邪法：寒湿夹风邪入侵，伴关节痛发游走者，可加独活6克、防风6克。
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