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方药：附子10克（先煎） 白术12克 芍药12克 茯苓3克 当归12克 熟地18克 芡实25克 山药25克 山萸肉10克 泽泻6克
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方药分析：肾脾不足，阴阳两亏，气不化水，治当以益火填精、脾肾双补、化气行水。方中附子温肾阳，白术、茯苓益脾气以化湿，当归、熟地、芡实、山药、山萸肉益肾填精，泽泻化浊行水。
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加减法：
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（1）本方既治脾肾之阳虚，又顾脾肾之阴亏，临床可根据脉、舌、色、症，分清阴阳亏损之程度，酌情加减。
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（2）若阴阳两虚之外，又有热郁于内之证，可先用丹栀逍遥散以调肝解郁清热，俟郁热除，再行调补。
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【小结】
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水肿的病因虽不一，病机也复杂多样，但总以肺、脾、肾三脏的功能失调，气化失司，三焦水道不利为其症结所在。治疗当以恢复肺、脾、肾三脏之功能为主，使气化得力，则水湿自消。辨证应以脉、舌、色、症为依据，区别阳水与阴水之不同。关键在于谨守病机，有者求之，无者求之，以疏调气血，令其条达而致平和为治。当然也要看尿素氮、尿蛋白、尿红细胞、白细胞及管型、上皮细胞等。切不可滥用补药。
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【治验】
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案1 邱某，男，12岁。
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面目一身皆肿，身热咳嗽，体温38℃，中脘满闷，小便量少色黄，舌红苔白，脉沉细弦数，风热上扰，三焦不畅，查血压17.3/10.7kPa，尿蛋白（＋＋＋），尿红细胞10～15个/HP，尿白细胞15～20个/HP。先以越婢汤方法加减，以观其后，防其增重。
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麻黄1克 杏仁10克 生石膏12克 生姜6克 大枣5枚
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服3剂后，肿势大减，再进6剂其肿全消，后以他方进退，月余而愈。
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按：风热外袭，肺失宣发，风水相搏，水郁气结，水道不畅，而成水肿。方以麻黄、生姜宣肺行水；石膏清透内蕴之热；杏仁肃降肺气，以利水气下行；大枣补益脾肺，使中焦健旺，营卫调和，微微汗出而风水随汗而去。全方宣中有降，温清相宜，使表邪去而水湿行，故其肿能消。
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案2 程某，女，20岁。
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体质薄弱，一身疲乏无力，面目一身日渐作肿，胃纳不佳，小溲不畅，舌苔白腻滑润，脉沉迟，中阳不足，气分亦虚，先拟益气补虚，以观其后。
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黄芪15克 党参6克 白术10克 茯苓10克 粗桂枝6克 防风6克 炒薏苡仁12克 服上方5剂，病势见轻，再以本方进退月余而愈。
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按：水为阴邪，最喜温化，且水惟畏土，故其制在脾。脾胃阳气不足，无以制水化气，则水湿泛滥而成水肿。方用党参、茯苓、白术、黄芪，有四君子汤意，而健脾益气之功尤甚；桂枝、茯苓、白术有苓桂术甘汤之功，温阳化气行水；防风、防己胜湿利水；炒薏苡仁健脾利湿；脾土得健，阳气得复，则水湿有制而不肆行，其肿自能消退。
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案3 徐某，男，8岁。
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热郁于内，湿滞中阻，昨夜突然面目一身皆肿，咳嗽气粗，小溲短少，湿热蕴郁，又感风热。查尿蛋白（＋），上皮管型（＋），尿红细胞10～20个/HP，先拟疏风清热化湿，以退其肿。宜节饮食，慎起居，防其增重。
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苏叶1.5克 荆芥6克 防风3克 前胡3克 杏仁6克 枇杷叶10克 茅根10克 芦根10克 生地榆6克 丹参6克 焦三仙各6克
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按：水肿之证，虽以水湿为患，但不能一味利水消肿，应详加辨证，视其病机症结之所在，进行施治。本案乃风邪外袭不解，内热蕴郁不清，治以疏风清热化湿，虽未用利水之品，仍达水去肿消之功。另外，水肿患者节饮食、慎起居、加强锻炼也是十分必要的。
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第23节 五淋
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【概述】
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小便滴沥涩痛，欲出不得，小腹拘急不舒谓之淋，是小便困难、尿道疼痛的疾患。
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淋之名称，最早见于《内经》，嗣后汉代张仲景在《金匮要略》中有较详细的论述。如《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》篇中说：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”
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