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3. 饮食劳倦 元气素虚之人,如因过度饥饿、劳倦,气血被耗,中气不足,清阳不升,清窍失养;或暴饮暴食,食积胸膈胃脘不化,上下不通,气机升降被阻,阴阳不相顺接,均可致厥。
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4. 亡血失津 汗、吐、下太过或产后失血过多,气随液脱,阳随阴消,神明失主而致厥;或因外伤失血,气随血脱,复受风寒,或因气血被瘀而疼痛,以致气血逆乱,发为厥逆。
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5. 痰瘀内阻 形盛气弱,痰湿素盛,痰气交阻,或因外来刺激,痰随气逆,上壅清窍而发生昏厥;瘀血阻络,闭塞心窍,气机运行失常,阴阳气血不能顺接,而发生昏厥。
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厥证病因虽多,但基本病机为气机逆乱,阴阳不相顺接。外因多为六淫;内伤以七情为主,或因饥饱劳倦,或因亡血失津,或因痰阻血瘀,每因七情不调而诱发,但还须分清寒、热、虚、实之不同。
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【辨证】
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厥证有虚、实、寒、热之分,临床最须辨别。
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1. 虚实之辨 厥有虚实,首须辨别。若虚实不分,虚虚实实,致人殒命。
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实证:患者多素体强实,突然昏倒,口噤握拳,气壅息粗,牙关紧闭,唇青肢冷,脉多沉涩或沉伏。虚证:患者多体质薄弱,昏厥而气息微弱,面色苍白,肢冷汗出,脉多沉细微。
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2. 寒热之辨 厥有寒热,不可不辨。若寒热不分,动手便错。
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寒厥:多见于天气严寒,素质薄弱之人,或久病阳气衰微之人,多见四肢逆冷,面青不渴,舌胖质淡滑润液多,脉沉细微弱。
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热厥:多见于酷热,或热病日久不愈,阳热内盛,不得外达,形成热深厥深之证,脉多弦实有力,舌瘦质红且干、有瘀斑,胸闷身热,大便秘结,小便赤热,舌红苔黄。
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【鉴别】
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厥证须与中风、痫证、昏迷进行鉴别。
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厥证:卒然昏仆,不省人事,伴有四肢逆冷,醒后无后遗症。
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中风:亦可突然昏仆,但昏迷时间较长,同时可见口眼斜、半身不遂等,醒后常有后遗症存在。
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痫证:常见卒倒号叫,肢体抽搐,口吐涎沫,口眼相引,目睛上视,或口中如作羊叫声,移时苏醒,精神困惫为主症,病有宿根,反复发作,症状相似。
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昏迷:可突然发生,但多由其他病证引起,一般昏迷时间较长,病情加重,短时不易苏醒,醒后多有原发病证存在。
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【论治】
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厥证的治疗,首先应分别虚、实进行急救。实证一般可用搐鼻取嚏,或用冰块、乌梅擦牙,配合针刺,随后调灌苏合香丸或玉枢丹;以开窍醒神;虚证一般可用指压人中、合谷等穴,配合用少量苏合香丸或玉枢丹以开闭,再视情况,属虚者,用独参汤、生脉饮、参附汤等以固脱扶正。必要时可住院或中西医结合治疗,俟苏醒后再予以辨证施治,施治原则应以调畅气机、顺接阴阳、使气血阴阳平和为主。
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一、气厥
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暴怒之后,气机逆乱,遂卒然昏倒,四肢逆冷,面色青暗,脉多沉涩。《内经》说“怒则气逆”,“卒不知人”,就是指这类症状而言。常见的气厥可分成虚实两类。
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(一)气厥实证
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主症:素体强实,由于暴怒之后,气分一时逆乱,陡然昏倒,口噤握拳,呼吸气粗,面色暗浊,唇口发干,四肢逆冷,脉象沉涩,带有弦数,舌红苔黄,小溲赤热。
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治法:先以开闭醒神,继以宣郁泄热。
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方药:开闭在实证阶段,一般可用乌梅擦牙,急刺人中、合谷、十宣等穴,再用冷水调送苏合香丸半粒,或玉枢丹0.9克。
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