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脉象弦硬有力，舌红苔黄，根厚质红，面赤心烦，头晕且痛，大便干结，小溲赤热。肝阳上亢，阴分不足，阴虚则阳亢，水亏则木旺化火。清其肝热，泻其木火，以缓头痛，拟用龙胆泻肝汤化裁。
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处方：龙胆草3克 钩藤10克 蔓荆子10克 晚蚕砂10克 川楝子10克 生地10克 生白芍10克 珍珠母20克 生石决明20克 水牛角10克（分两次用药送下）
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按：肝阳上亢，或由肝气郁滞，日久而盛，气郁化火而来；或由肝肾不足，水亏火旺而致。肝阳过亢，肝为风脏，极易生风，肝阳化风，此为恶候。故治肝阳上亢之时，则用生牡蛎、生石决明、生白芍、珍珠母等重镇潜阳之品，更少佐水牛角10克 平肝熄风，以防恶候滋生。
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案3 孙某，女，45岁。
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久病体弱，阴分不足，脉络失其柔养。两脉细弦略数，舌红且干，心烦多梦，甚则四肢抽搐。全是肝阴不足，脉络失养。养血育阴，清泄肝热，衷滋水清肝饮方法。
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处方：木瓜12克 钩藤10克 白芍10克 旱莲草10克 女贞子10克 生地10克 何首乌10克 生牡蛎10克 珍珠母10克 豆衣10克
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按：此系肝肾不足，水源亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，虚风内动之证。药用滋补肝肾、育阴潜阳、熄风止搐。
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案4 于某，男。
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湿阻中焦，脾阳受困，一身酸软无力，下肢微肿，大便溏薄，小溲短赤，胃纳不甘，胃脘胀满。病由湿阻不畅而起，先以芳香清化方法。
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处方：苏叶6克 苏梗6克 藿香梗10克 佩兰叶（后下）10克 半夏10克 杏仁10克 茯苓皮10克 厚朴6克 防风6克 黄连3克
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按：人体生气勃勃，阴阳平衡，全在气机运行正常，气机运行不外升降出入以枢转条畅。升降出入的中间环节在于脾胃，脾胃居中，脾主升，胃主降。脾胃一虚，水湿不化，阻滞中阳，气机运行则受阻，郁证必见。此案即系湿阻之郁证，治以芳香化湿为主。苦温燥湿、淡渗利湿为辅佐。
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第37节 厥证
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【概述】
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厥证是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要表现的一种病证。轻者昏厥时间较短，醒后无偏瘫、失语、口眼斜等后遗症；重者昏厥时间较长，甚则一厥不醒而导致死亡，正如《类经·厥逆》中所说：“厥者，逆也，气逆则乱，故忽为眩仆脱绝，是名为厥……轻则渐苏，重则即死，最为急候。”
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厥证的发生，总由阴阳失调，气机逆乱所引起。《内经》中就有寒厥、热厥、阴厥、阳厥、煎厥、薄厥、暴厥、风厥及太阳厥、阳明厥、少阳厥、太阴厥、少阴厥、厥阴厥等名称。《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。”又说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·调经论篇》云：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”《素问·厥论篇》中又说：“阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。”《灵枢·五乱》篇云：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于胸中，是谓大。故气……乱于臂胫，则为四厥；乱于头，则为厥逆，头重眩仆。”
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《内经》之后，张仲景论厥，以四肢厥冷为主，以阴阳气血的逆乱为病机。仲景对寒厥、热厥、蛔厥都有论述，并提出了相应的治法和方药。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》指出：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。”对热厥提出用白虎汤或下法进行治疗，并认为热厥的特征是“热深厥亦深，热微厥亦微”。对寒厥提出用四逆汤、当归四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤等治疗。可以看出仲景所论与《内经》是有不同的。此为后世历代医家对厥证进行深入探讨奠定了基础。
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明清时期，医家辈出，对厥证有较大的补充和发展，使厥证的理法方药日益完善，李的《医学入门》中就有较为详尽的论述，包括蛔厥、阴厥、阳厥、脏厥、尸厥以及外感寒暑、内伤七情、酒色所致之厥等。《景岳全书》中对厥证的论述，不但上明经义，下旁诸家之论述，而且对厥证的辨证分型与治疗都有详细论述，可谓是继往开来之篇章。清·张璐在《张氏医通》中对厥证与中风的辨证进行了论述：“今人多不知厥证，而皆指为中风也。夫中风者，病多经络之受伤；厥逆者，直因精气之内夺，表里虚实，病情当辨，名义不正，无怪其以风治厥也。”随着清代温病学派的兴起，对热厥的论述尤多独到之处，痉厥、神昏，往往并论，较伤寒之热厥又进一步。
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综上所述，可以看出，厥证可分为两大类。一类以卒然昏倒、不省人事为主要特征，一类以四肢厥冷为主要特征。但其病机都有寒、热、虚、实之不同，致厥的原因也是多方面的，治疗方法也各不相同。
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【病因病机】
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厥证的病机，主要是由于气机逆乱，升降失常，阴阳之气不相顺接所致。但又有虚、实之分。
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大凡气盛有余者，气逆上冲，血随气逆，或夹痰夹食，壅滞于上，清窍失灵而发生厥证；气虚不足者，清阳不升，气陷于下，血不上荣，神明之窍失养，而发生厥证。
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1. 外邪侵袭 感受六淫或秽恶之邪，使气机逆乱，阴阳升降乖戾，上闭清窍，旁阻肢络而发生厥证，其中尤以中寒、中暑为多见。
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2. 七情内伤 病多在肝。七情内伤，气逆为病，或因暴怒，或因肝经气火上冲，以致气血并走于上，阴阳不相顺接而致厥。此外，素体不足，精神衰弱，加上突如其来的外界刺激，引起气机的逆乱，也可致厥。
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